手足口病临床表现及诊断.ppt
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1、手足口病临床表现及诊断,铜川市人民医院 感染科 梁桂英,2008年中国手、足、口病报告情况 2008年中国共报告手足口病病例489073例,发病率为37.01/10万 重症病例1165例,占报告病例总数0.24%; 死亡病例126例,死亡率为0.0095/10万,病死率为0.26 丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位,2008年西安地区疫情: 1 . 2008年以散发为主,全年报告手足口病7077例,死亡一例,病死率为0.01%; 2. 发病数较多的是城乡结合部的县区,我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区; 3 .发病以5月、6月和11月为多; 4 .性别比为 男/女为1.
2、61/1,以2岁左右为高发年龄组; 5 .病原学检测:5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高,10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71; 6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。,2009年疫情特点: 1.流行早,范围比较广,农村疫点多,婴幼儿比例大。 2.感染EV71病例所占比例明显高于去年; 3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。,概述 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇病毒A群16,EV71型多见),引起的急性传染病。 多发于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环
3、衰竭等。 传染源为现症患者和隐性感染者。 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,病原学,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型,B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型( 分为A、B、C 3 个基因型,其中B型和C型,又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型)等。 以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。,病原学(理化性质),560C以上高温会失去活性 对乙醚有
4、抵抗力,20%乙醚,4作用18h,仍然保留感染性 耐酸:在PH3.5仍然稳定 75%酒精,5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,流行特征,四季均可发病,常见于49月份。 分布极广泛,无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生,流行期间,托、幼机构易发生集体感染。 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行。,EV71特点,EV71 较强的传染性:爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制: 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,EV71流行情况 2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等 20
5、09年河南、山东、等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性 菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性,临床表现,潜伏期:一般27,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病,发热和或手足口病。 口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。 斑丘疹,手足部多见,皮疹主要分布于手心、指间,偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处,呈离心性分布,斑丘疹很快转为小疱疹,直径约37mm,质地稍硬,自几个至数十个不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。,临床
6、特征,部位 : 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位, 形态 : 出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。 特点 : 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”. 不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。,重症病例,3岁以下多见;皮疹多不典型,可呈瘀斑瘀点。且数量少。 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率:10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝,中枢性呼吸、循环衰竭。,重症病例(神经系统),出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛
7、缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,重症病例(呼吸系统神经源 性肺水肿),早期表现(非特异性) 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现(可诊断) 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影,重症病例(循环系统),面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指(趾)发绀;出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。,PICU病例主要临床症状出现时间和构成,先兆危重症状出现距起病时间12h5d(平均2.1d),重症病例主要死因,神经系
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