2019胰岛素泵治疗时低血糖的防治-胰岛素.ppt
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1、胰岛素泵治疗时低血 糖的防治 解放军总医院第304临床部 荆丹清,什么是低血糖 血浆中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出现低血 糖的症状和体征,服糖后症状减轻或消失 注意: 低血糖并不是胰岛素泵治疗的必然结果 相反 : 频繁低血糖是胰岛素泵治疗的指征!,血糖的调节 血糖来源,食物中碳水化合物消化吸收葡萄糖 空腹血糖:75% 肝糖原分解 25% 糖异生 总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克,血糖调节 肝糖原合成外 周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生,+,+,低血糖的表现 肾上腺交感神经症状 中枢神经症状,肾上腺交感神经症状 低血糖的症状:交感神经和
2、肾上腺髓质兴奋 的表现: 焦急不安 情绪激动 手足颤抖、软弱 饥饿感 心慌 出汗 面色苍白 当血糖降至60ml/dl(3.3mmol/L)以下时就要注意是否出现上述症状。,中枢神经症状 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 现下述症状: 头痛 躁动 疲倦,可有幻觉 意识丧失 视物不清 语言迟钝 神经过敏 癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快!,不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异,而且每个人的低血糖的表现也并不相同,有时很不典型, 可为: 话多 运动不协调 发呆 倔强 行为怪异 都可能由于低血糖所致。,儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话,所以低
3、血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白,出冷汗,软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清, 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清,引起机体对低血糖的感知减退原因I 既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 平时血糖水平较低控制非常好的人 (HbA1c6%) 平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人,引起机体对低血糖的感知减退原因II 应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响:如受体阻滞剂:心得安,倍他乐克、氨酰心安等药物,使用胰岛素泵发生低血糖频率I 低血糖反应是糖尿病病人
4、胰岛素治疗中最常见的副作用,应用胰岛素泵后可降低低血糖的发生率。 在某些生理及病理情况下,胰岛素绝对或相对过量,胰岛素剂量太大,特别是血糖已下降未及时减量,可导致病人发生低血糖。,使用胰岛素泵发生低血糖频率II 进行治疗的糖尿病泵病人中 58%病人每月会发生1次轻度低血糖 10%病人每月会发生10次轻度低血糖 10%-25%病人每年会发生1次重度低血糖,摘自智慧型胰岛素泵使用指南,使用胰岛素泵发生低血糖频率III 胰岛素泵治疗者中严重低血糖发生率与血糖控制水平的关系 N 观察时间 总病人年 严重低血糖次数/ HbA1c(%) (年) 100病人/年 Bode 205 2.9 600 28 7.
5、2 3.4-6.1 M 161 1.5 248 7 8.8 4.5-8.0 DCCT 124 4.5 761 54 6.8 4.5-6.0 C 116 4.5 518 10 6.7 4.80.3 Ronn 66 1.6 130 9 7.5 4.1-6.4 Wredling49 3.5 130 25 7.6 4.0-5.6 Bell 55 8.4 20 8.3 5.5-8.5 Eicher 45 8.4 22 8.1 4.0-7.9,出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与 其饮食和运动不平衡所致,包括 胰岛素需求量减少 输入的胰岛素量过多,胰岛素需要量减少 进食量过少 运动中及运
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