2019胸部外伤的诊治.ppt
《2019胸部外伤的诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2019胸部外伤的诊治.ppt(39页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、常见胸外伤的诊断与治疗,分 类,钝性伤:减速伤、挤压伤、撞击伤 穿透伤:火器、锐器伤 开放性 闭合性,肋骨骨折,第13肋骨 不易发生 第47肋骨 最易 第810肋骨 较少 第1112肋骨 不易 儿童 成年人 老年,肋骨骨折,疼痛、血胸、气胸、皮下气肿、咯血 多根多处肋骨骨折 胸壁软化 连枷胸(反常呼吸) 纵隔扑动 低氧、CO2 呼吸、循环衰竭。,治 疗,镇痛 清理呼吸道 固定 防治并发症,气 胸,闭合性 开放性: 纵隔扑动 张力性(高压性) 症状及体征 呼吸困难、口唇发绀、颈静脉怒张 气管移位、皮下气肿 叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失 严重者休克 X线片、透视或CT片。,治疗,穿刺抽气(2030%
2、) 封闭伤口 闭式引流 给氧、补充血容量、抗休克 防治并发症 开胸探查,问题,胸腔引流管水柱波动消失,有何原因? 胸腔引流管水柱波动过大,有何原因?,血 胸,出血来源:心脏、大血管、肺组织、胸壁(肋间血管、乳廓内动脉),血胸量 进行性血胸(P338) 凝固性/感染性血胸 治疗 胸腔穿刺,闭式引流 开胸探查,心脏损伤,心脏挫伤 心脏破裂 室间隔,瓣膜等损伤,肺挫伤的研究与诊治,(小讲座),概 述,因创伤引起的死亡中,25%75%与胸部创伤有关 肺挫伤在钝性胸伤尤其在高速交通事故伤中甚为常见 肺挫伤死亡率在成年人中可高达5%25%,儿童为24%43%。,肺挫伤的发生机制,肺挫伤的发生机理: 强大暴
3、力作用于胸壁,使胸腔缩小,增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤 1840年都柏林的报告了最早的肺挫伤病例。,肺挫伤的病理改变,病理改变主要是挫伤区外观呈暗紫色,含气少,不易萎缩,病变区尚可见肋骨压痕。挫伤区可局限于肺的一叶,甚至全肺,肺的周边部分较肺门区严重 光学显微镜下主要可见肺毛细血管损伤,间质及肺泡内血液渗出及间质水肿,细胞液及渗出液广泛充满肺泡内,肺泡间质出血,并可见肺不张。,肺挫伤的病理生理改变,主要病理生理改变是低氧血症,是通气血流比例失调引起 肺挫伤造成的肺出血一般持续到伤后6小时左右,而水肿一般
4、在伤后2448小时最重,病情重者往往发展为成人呼吸窘迫综合征 ARDS 或多系统器官衰竭 MSOF 合并休克则大大增加了肺挫伤ARDS的发生率。,肺挫伤的病理生理改变,动物肺挫伤模型 伤后即刻:肺间质出血并有肺不张及轻度肺水肿; 伤后2:肺水肿明显增加,肺组织结构存在,但在间质区有单核巨噬细胞及中性粒细胞浸润; 伤后24:肺泡腔内被红细胞、纤维蛋白及大量炎性细胞占据,结构消失,肺水肿进一步加重; 伤后48:中性粒细胞、巨噬细胞及纤维蛋白进一步增加,并出现细胞碎片、淋巴管扩张、蛋白质沉积,肺挫伤的诊断,临床表现: 单纯肺挫伤病人的典型症状为胸痛,呼吸困难,血痰或泡沫样血性痰 早期即有呼吸困难 听
5、诊可闻及患侧湿性罗音,呼吸音减弱甚至消失。,肺挫伤的诊断,胸部线是肺挫伤的主要诊断手段 胸部X线片示肺野内有斑片状边缘模糊的阴影,由肺泡内或肺间质出血渗出所致 肺挫伤的X线表现多在伤后1h内出现,个别病人伤后近10h才显现。,肺挫伤的诊断,胸部检查比线具有更强的敏感性与特异性。伤后早期即可准确作出诊断 另外,检查可以发现胸部的其他伤情,如气胸、血胸、肺裂伤等。,肺挫伤的诊断,需考虑肺挫伤的存在: 合并有多发性肋骨骨折、胸骨骨折、膈肌破裂及腹腔脏器损伤时 合并浮动胸壁时 合并血气胸病人应在手术或闭式引流后常规行X线胸部摄片,尤其对血气胸处理妥善后呼吸功能不改善。,肺挫伤的治疗,运送患者时注意 伤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019 胸部 外伤 诊治
链接地址:https://www.31doc.com/p-2855926.html