《病例分享》ppt课件.ppt
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1、病 例 分 享,深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病医院,现 病 史,男性,56岁。反复脱屑样皮损并关节痛18年,加重2周入院。 患者1993年开始双足趾关节处出现红色斑片状皮疹,上覆白色鳞屑,伴该处关节肿痛,逐渐累及四肢其他关节及皮肤。未正规就诊治疗。2005年在我院诊断“银屑病性关节炎”,予强的松、雷公藤、白芍总苷、甲氨蝶呤、尼美舒利等治疗,症状好转。近两年患者自行停药,症状时有反复,主要用外用药治疗。 入院前两周,患者四肢皮肤大面积红斑,表面覆盖鳞屑,四肢末端指间关节、膝关节、踝关节、肘关节等肿痛,严重影响日常生活,遂再入院。,既 往 史,高血压3级很高危 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,体
2、 格 检 查,T 36.1、P 72次/分、R 20次/分、BP 125/90mmHg。 四肢皮肤见大片状鲜红色皮疹,表面覆盖多层银白色鳞屑,对称性分布。指甲呈甲癣样改变。 颈部活动受限,左右旋转角度小于30。 心肺(-),肝脾肋下未扪及。 双手、足末端指关节、膝关节红肿、变形,压痛明显,活动受限。,实 验 室 检 查,血常规:WBC 4.92*109/L Hb 91g/L Pt 207*109/L N 69.1%。(2011-11-12) ESR 105mm/H CRP 89.6mg/L RF 10.0IU/mL C3 1.29g/L C4 0.29g/L。 风湿18项:ANA1:100颗粒
3、型阳性,余(-)。 肝功能:ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G 1.0。 肾功能:BUN 4.49mmol/L Cr 71umol/L UA322umol/L。,辅 助 检 查,胸片:两肺清晰,心膈正常。 双膝X线:双侧髌骨内、上缘见虫蚀状骨质破坏并尖角状骨质增生,关节间隙正常。 双足X线:双侧大部近端趾间关节、部分跖趾关节形成骨见虫蚀状骨质破坏,部分远端趾间关节面膨大呈杯状,关节间隙消失、强直、畸形。 颈椎X线:生理弯曲度存在,颈3-7椎体前后缘上下角骨质曾生,椎体呈竹节状,间隙正常。 骨密度:T-Score=-2.66 骨质疏松症。 PPD试验:48h
4、(+) 72h(+)。 心脏彩超:正常。,目 前 诊 断,银屑病性关节炎 高血压3级很高危 骨质疏松症 十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,注射用英夫利西GRAPPA(银屑病和银屑病关节炎研究组) 唯一推荐银屑病关节炎患者使用的生物制剂,Ritchlin et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1387-13944,治 疗,塞来昔布胶囊 0.2 Bid 甲氨喋呤注射液 10mg 皮下注射 每周一次 英夫利西单抗(infliximab) 200mg 静脉滴注(2011年11月14日使用) 兰索拉唑片 15mg Qd,类克治疗前后临床表现对比,治疗前,治疗后3天,类克治疗后
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