《病理生理学第四章》PPT课件.ppt
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1、第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,掌握: 酸碱平衡紊乱的基本概念 四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点 代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点 单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制;机体的代偿机制 不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响 了解: 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 机体内酸碱平衡的调节机制,第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节,一、酸碱的概念 酸:在化学反应中,凡能释放出H+的化学物质。 碱:在化学反应中,凡能接受H+的化学物质。,二、,三、酸碱平衡的调节,(一)血液的缓冲作用,(二)肺在酸碱平衡中的调节作用,(三)组织细胞在酸碱平衡中的作用,(四)肾在酸碱平衡中的调节作用,第二节 酸
2、碱平衡紊乱的类型及常用指标,一、酸碱平衡紊乱的分类 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,二、常用检测指标及其意义,(一)PH和H+浓度,(二),(三),(四),(五),(六),第三节 单纯型酸碱平衡紊乱,一、,(一),1.肾脏排酸保碱功能障碍: 肾衰竭 肾小管功能障碍 应用碳酸酐酶抑制剂 2.HCO3-直接丢失过多: 肠道液丧失 烧伤血浆渗出,3.代谢功能障碍: 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 4.其他原因: 外源性固定酸增多 高钾血症“反常性碱性尿” 血液稀释,(二)分类,(三)机体的代偿调节,其他变化:AB、SB、BB均降低,BE负值增加 继发性变化:PaCO2下降,血钾升高,代偿公式:预测P
3、aCO2=1.5HCO3-+8 2,判断: 如实测 PaCO2 在预测 PaCO2 范围之内,单纯型代酸 如实测值预测值的最大值,CO2潴留,代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值,CO2排出过多,代酸+呼碱,例 题 例1.1 糖尿病患者: PH 7.32,HCO3- 15mmol/L,PaCO2 30mmHg,,预测 PaCO2=1.515+8 2=30.5 2=28.532.5 实际PaCO2 =30 ,在(28.532.5)范围内,单纯型代酸,例1.2 休克并肺炎患者: PH 7.26,HCO3- 16mmol/L,PaCO2 37mmHg;,预测 PaCO2=1.516+8 2=32 2=
4、3034 实际PaCO2 =37 ,超过预测最高值34,为代酸合并呼酸,例1.3 肾衰并发热患者: PH 7.39,HCO3- 14mmol/L,PaCO2 24mmHg;,预测 PaCO2=1.514+8 2=29 2=2731 实际PaCO2 =24 ,低于预测最低值27,为代酸合并呼碱,血气参数,PH HCO3- PaCO2 AB SB BB ABSB BE负值增大,(四),1.,2.,3.骨骼系统改变 纤维性骨炎 肾性佝偻病 骨软化症,(五),二、,(一),(三),(三),PaCO2原发性增高,PH;继发性升高,AB、SB、BB均,ABSB,BE正值,代偿公式:预测HCO3-=24+0
5、.4PaCO2 3,判断: 如实测 HCO3- 在预测 HCO3- 范围之内,单纯型呼酸 如实测值预测值的最大值,HCO3- 过多,呼酸+代碱 如实测值预测值的最小值,HCO3- 过少,呼酸+代酸,例 题 例2.1 肺心病患者: PH 7.34,HCO3- 31mmol/L,PaCO2 60mmHg,,预测 HCO3-=24+0.4(60-40) 3=2935 实际HCO3- =31 ,在(2935)范围内,单纯型呼酸。,例2.2 肺心病患者补碱后: PH 7.40,HCO3- 40mmol/L,PaCO2 67mmHg;,预测 HCO3- =24+0.4(67-40) 3=31.837.8
6、实际HCO3- =40 ,超过预测最高值37.8,为呼酸合并代碱。,例2.3 肺心病患者: PH 7.22,HCO3- 20mmol/L,PaCO2 50mmHg;,预测HCO3- =24+0.4(50-40) 3=2531 实际HCO3- =20 ,低于预测最低值25,为呼酸合并呼代酸。,血气参数,PH PaCO2 HCO3- AB SB BB ABSB BE 正值加大,(四),(五),三、,(一),1.酸性物质丢失过多,1.酸性物质丢失过多,1.酸性物质丢失过多,1.酸性物质丢失过多,1. 酸性物质丢失过多,2.,3.,(二)分类 1.盐水反应性代谢性碱中毒 补充0.9% NaCl即可纠正
7、的碱中毒 见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂 2.盐水抵抗性碱中毒 用盐水治疗无效 见于ADS,Cushin综合征,低血钾,(三),代偿公式:预测PaCO2=40+0.7HCO3- 5,判断: 如实测 PaCO2 在预测 PaCO2 范围之内,单纯型代碱 如实测值预测值的最大值,CO2潴留,代碱+呼酸 如实测值预测值的最小值,CO2排出过多,代碱+呼碱,例 题 例3.1 幽门梗阻患者: PH 7.49,HCO3- 36mmol/L,PaCO2 48mmHg,,预测 PaCO2=40+0.7(36-24) 5=43.453.4 实际PaCO2 =48,在(43.453.4)范围内,单纯型代碱,例3.2
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