《痹证》ppt课件.ppt
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1、中 医 内 科 学,第七章 第一节 痹 证,王慧新 上海市中医医院,概述,【定义】 痹证是由于外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体,导致肢体经络闭阻,出现肢体筋脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、酸楚、重着,或关节肿胀、变形,屈伸不利、僵硬,甚至内舍于五脏为主要表现的病证。,【源流】 1.痹证病名首见于素问痹论,该篇根据感邪的偏胜和疾病的特点,将本病分立行痹、痛痹、着痹之名;根据邪气伤人之季节和部位的差异,又分为皮、肌、脉、筋、骨之五体痹;根据病变内伤五脏的不同,又创心、肝、脾、肺、肾之五脏痹。 2.金匮要略中风历节病篇称本病为“历节病”,认为“历节痛,不可屈伸”,“其痛如掣”,“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚
2、肿如脱”是其主症,病位在肝肾,创乌头汤与桂枝芍药知母汤分别治疗感受寒湿与风湿的痹病。,3.唐代王焘外台秘要述其症状为痛如虎咬,昼轻夜重,称为“白虎病”。 4.孙思邈千金要方更创独活寄生汤治疗本病,至今仍为临床常用方剂。 5.金元时期,李杲、朱丹溪又将此病名为“痛风”,认为病因有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之别。 6.明代王肯堂对膝关节肿大者,称为“鹤膝风”,手指关节肿大者,称为“鼓槌风”。 7.李中梓医宗必读痹提出“治风先治血,血行风自灭”的痹证治则。 8.叶天士对痹久不愈,邪入于络,主张用活血化瘀法治疗,重用虫类药剔络搜风,对临床均有较大的指导意义。,【范围】西医相关病证 1.风湿热、风湿性关
3、节炎 2.类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 3.骨质增生性疾病 4.肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者,皆属“痹证”范畴。,1.外因 (1)感受风寒湿邪,病因病机,【病因】,贪凉露宿 涉水冒雨 长期水中作业 常汗后淋浴等,滞留于关节筋骨, 气血运行受阻,风气胜者 行痹 寒气胜者 痛痹 湿气胜者 着痹,(2)感受风湿热邪,久居炎热潮湿之地,感受风湿热邪 或素体阳气盛,复感风寒湿邪化热 风寒湿痹日久不愈,郁而化热,痹阻气血经脉,滞留于关节筋骨,热痹,2.内因 (1)劳逸不当 (2)体虚久病,“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,1. 基本病机:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经
4、脉闭阻,不通则痛 2.病位:主要在关节、肌肉、经络 3.病理性质:,【病机】,初期正虚邪入 中期邪从热化 后期邪实正虚,诊断与鉴别,【诊断要点】,1.临床表现为肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、麻木、重着,或关节僵硬,行动障碍,甚则变形等。 2.发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累及天气变化诱因有关。某些痹证发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病可发生于任何年龄,不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 4.测血沉(ESR)增快,类风湿因子(RF)阳性等。,【鉴别诊断】,辨证论治,【辨证要点】,1.辨病因 行痹:关节游走性疼痛。 痛痹:剧痛,遇寒则甚。 着痹:痛处固定,酸痛重着。 热痹:关节红肿热痛。,
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