2019脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断.ppt
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1、脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断,北京骨髓炎医院 北京中日骨髓炎研究所 王兴义,热烈祝贺中华中医药学会整脊分会成立及高级师资培训班召开!,祝各位首长、专家、代表身心健康,满载而归!,北京骨髓炎医院是专治骨与关节感染症的医院, 欢迎代表光临指导!,电话:010-69735557 010-80762552 传真:010-80762865,讲演者介绍,王兴义,男,61岁,主任医师 北京中日骨髓炎研究所 所长 北京仲景医圣骨关节病研究所 所长 世界中医骨伤联合会 副主席 日本骨关节感染症研究会 特别会员 日本风湿病研究会 会员 中国医药教育协会 专家委员 中华医药临床杂志 副社长 副主编 中华
2、临床骨科学丛书 副主任委员,讲演者主攻,骨关节感染症 化脓性关节炎、骨髓炎、骨结核 风湿骨病 风湿、类风湿 骨折及后遗症,诊断骨科脊髓、脊柱的钥匙,最多的脊柱手术 1.腰椎管狭窄症; 2.腰椎间盘突出 3.脊髓性颈椎病 占80%左右,次要的脊柱病,神经根性颈椎病 胸部脊髓症 脊柱变形 外伤 脊髓和脊柱肿瘤,次要而常见的疾病,一般的诊所及医院门诊的患者,多是慢性腰腿疼 而不是以上所说的主要的或次要的疾病,步态和坐姿,从入室到坐椅子到脱衣解扣详细观察病人的样子。,患者的主要症状,驱干疼(背疼) 向四肢放射疼或四肢麻痹 四肢肌力低下或痉挛性运动障碍 脊柱变形 根据以上进行鉴别诊断,驱干疼痛,疼痛的发
3、生率:腰疼、脖子疼、胸背疼、骶髂关节疼; 持续性疼痛:骨样骨瘤,夜间疼严重;,颈椎疼,颈椎疼不限于颈部,而头疼、肩胛部疼都 会发生; 急性疼痛,也有慢性疼痛;,颈椎疼常见的疾病,急性颈椎疼见于 1.癌转移; 2.化脓性颈椎炎; 3.环轴关节脱位、半脱位; 脊髓性颈椎病 亚急性、潜延性化脓性脊柱炎、骨髓炎 骨刺,胸背疼,上胸椎到胸腰椎慢性疼痛多; 即使平卧也不能翻身,首先考虑癌转移; 化脓性脊椎炎; 骨质疏松症; 脊柱结核;,腰疼,动也不敢动的腰疼,多见腰扭伤; 癌转移,化脓性脊椎炎鉴别; 马尾肿瘤,疼痛也很厉害,夜间疼; 慢性的腰疼:脊椎退变、脊椎分裂症、脊椎滑脱症; 骨刺;,骶髂关节疼,锐疼
4、和钝疼,多见骶髂关节炎; 骶髂关节化脓; 骶髂关节结核; 骶髂关节肿瘤;,四肢放射痛、麻痹,上肢的放射痛是根型颈椎病特症; 长期患病会引起手麻痹; 有时会有闪电式的疼痛; 下肢的放射痛首先会腰间盘突出,症状典型;,四肢的放射痛、麻痹,手指的麻痹是颈椎病的初发症状; 居限于手指或者靠近手指的关节,运动不灵活,步行障碍,基本考虑颈椎病;,腰椎管狭窄症,步行而出现的麻痹是腰椎管狭窄症; 弯腰麻痹减轻,诊断大致没问题; 马尾型会阴部麻痹有灼热感; 男性伴随着步行会有间歇性持续性勃起;,胸椎黄韧带肥厚,最早发生的是足尖部的麻痹,四肢运动障碍,上肢筋力底下 上肢偏侧性筋力底下是椎间盘突出,颈椎病,骨髓压迫
5、; 其它:脊髓肿瘤、胸廓出口综合症,腕关节综合症;,下肢筋力底下 腰间盘突出 椎管儿狭窄 两下肢急速完全麻痹 会阴知觉障碍 膀胱直肠障碍 胸椎脊髓肿瘤也会出现,四肢运动障碍,脊椎变形,小儿颈椎Krippel-Feil症候群; 胸腰椎后弯、后侧弯、脊椎滑脱等; 高龄者骨质疏松症;,高位诊断,根据疼痛、变形、运动受限、压疼推测; 如果有神经症状,根据放射部位、肌力、腱反射推测; 病理反射;,画像诊断,X线诊断 CT诊断 MRI诊断 造影,化脓性脊椎炎,疾病的概念,好发于中年; 多见于胸腰部; 大多数血性感染,少数是医源性椎间盘炎; 革兰氏阳性菌占60-70%,MSSA占50%; 大肠杆菌和绿脓菌也
6、有; 高龄免疫功能低下的糖尿病患者有增多;,临床症状,急烈剧痛、高烧,持续热; 压疼; 神经麻痹;,问诊,病史追问; 糖尿病患者症状隐蔽; 尿路感染;,必要的检查,X线 CT MRI 骨扫描,X线检查,发病2-3周椎间隙狭小,椎体边缘硬化,反应性骨增生,椎体破坏,骨刺,最终骨性融合。,CT像,椎体的破坏和反应性骨硬化;,MRI像,T1低信号; T2高信号;,骨扫描,夹住椎间盘的两个椎体的破坏; 椎体肿瘤鉴别; 排出多发疾病;,血液化验,白蛋球增加,核左移; 血沉中等度增高50-100; CRP高; 细菌培养:血和脓;,鉴别诊断,脊柱结核; 癌转移; 原发性脊椎肿瘤; 骨质疏松症; 多发性骨髓瘤
7、; 恶性淋巴瘤;,慢性化脓性脊椎炎,多见于高龄糖尿病、免疫功能低下的人; 长期服用激素的人; 革兰氏阳性菌少,阴性菌多; 真菌引起的脊椎炎也有;,临床症状,发烧、微烧; 背疼、轻度、慢性疼; 压痛也轻微; 少见一开始就麻痹;,必要的检查,X线检查:多见椎间盘狭小 ,椎体破坏,反应性骨硬化,骨刺形成; CT检查:椎体破坏,反应性骨硬化; MRI检查:T1是低信号或是等信号,T2是高信号,有时有混合信号; 血液检查:白细胞增大,CRP升高;,应该鉴别的疾病,与急性化脓性脊椎炎相同; 结核 原发性肿瘤 癌转移 多发性骨髓瘤; 骨质疏松症,脊柱结核的概念,脊柱结核都由肺结核引起,少见的有泌尿系感染源引
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