2019脊柱结核的诊断与治疗护理常规 ppt课件.ppt
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1、,脊柱结核手术治疗与非手术治疗护理,安庆市立医院 安徽医科大学附属安庆医院 骨一科 刘吾婷,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,概述,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的。 3.全身抵抗力降低时易发病。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。,概述,椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体解剖因素有关: 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主
2、3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。,病理及分型,椎体型:多见于10岁以下儿童,病灶起于 椎体松质骨中心,常有小的死骨形成,易并发病理性骨折。 边缘型:多见于成人,病程缓慢,常侵犯整个椎体和椎间盘。,C4椎体结核,正常颈椎X线,椎体结核引起的椎体前缘骨破坏,脊柱结核伴椎旁脓肿,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,全身症状,病起隐渐,发病日期不明确。病人倦怠无力,食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述低热等全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。,
3、局部症状和体征,1.疼痛 2.脊柱畸形,3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,4、寒性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突; 胸椎结核-椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影; 腰椎结核-腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。,18,5.窦道,椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿,继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性椎旁脓肿;突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达1000ml以上。 如:咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿;张力性
4、脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状;向外溃破成窦道,向体内器官穿破成内漏;由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。,辅助检查,X线片:了解病变大致部位,可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄,显示椎旁及腰大肌脓肿阴影;早期正常,在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来; CT片: 可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨 ; MRI片:可早期诊断(临床症状出现3个月后,X片、CT片均不明显时),了解局部病变性质,有否椎旁脓肿,判断脊髓受压情况及变性与否; B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,实验室检查,有轻度贫血
5、白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高,是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌,或结核菌培养,概述,1,2,3,5,临床表现,治疗,非手术护理,手术护理,4,非手术治疗,1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗,全身支持治疗,患者要有足够的休息和睡眠。 改善营养状况,营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。 严重贫血的患者可间断输血,每周12次,每次100200ml。 肝功能不好的需进行保肝治疗。 合并感染的可给广谱抗生素,或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理,预防褥疮,并防止肺部感染和泌尿系感染。,石膏 高分子热塑性支具 牵
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