2019脑梗塞相关知识-田卉 ppt课件.ppt
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1、脑梗塞的相关知识,康复科 田卉,概 述,脑梗死定义 又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧,引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,脑梗死常见临床类型: 腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑血栓形成,相关定义,1.腔梗: 是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的,是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。,2.脑栓塞: 指各种栓子(固体、液体、气体)随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,3.脑血栓形成: 即通常所说的脑梗塞(脑梗),是脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动
2、脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织的缺血缺氧,软化坏死。,病 因,1.血管壁病变:以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见。其次为先天性血管病,外伤、穿刺导致的血管损伤等 2.血液流变学异常及血液成分改变:血液粘滞性增高:如高脂血症、红细胞增多症等。凝血机制异常:如血小板减少性紫癜、DIC等 3.血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常等。,危 险 因 素,可干预的因素: 高血压; 心脏病; 糖尿病;短暂性脑缺血发作(TIA) 吸烟、酗酒;高脂血症; 其他,如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素: 高龄、性别、种族、
3、气候、卒中家族史等。,发 病 特 点,多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等,约1/4的患者发病前有TIA史。 常在安静休息时发病,不少患者在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。 多数患者意识清楚,生命体征一般无明显改变;神经系统体征视病情而定,多表现为偏瘫、失语。,临床表现,根据脑血管闭塞的部位和范围: 颈内动脉:最多见,常表现为: 病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍,优势半球损害可有运动性失语; 眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明 ; 病变侧颈动脉搏动减弱或消失。,脑局部动脉,临床表现, 大脑中动脉:较多
4、见,主干闭塞出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍、偏盲(即三偏),在优势半球还有失语。,脑局部动脉,临床表现,2.根据症状和体征的演进过程可分为三种: 可逆性缺血性神经功能缺失: 发病后神经功能缺失症状较轻,持续24h以上,一般72h恢复,最长不超过3周。,进展性卒中: 指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重,严重者最后可出现昏迷甚至死亡。,完全性脑卒中: 指发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于6h内达到高峰,患者可出现完全性偏瘫、昏迷。,辅助检查,常规进行颅脑CT检查,但多数24h内CT不显示密度变化。 MRI:发病数小时后即可显影 腰椎穿刺检查:大面积时脑压可增高。 脑血管造影:
5、可显示血栓形成部位、 程度及侧支循环。 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。,治疗要点(一),超早期(发病后1-6h)溶栓治疗:常用药有尿激酶、链激酶。 调整血压:维持在病前稍高水平。 降低颅内压,防治脑水肿 :20%甘露醇250ml快速静滴,q6h-q8h。 抗凝治疗:肝素、华法林。 脑保护治疗法:可应用亚低温疗法、自由基清除剂(VE、c)、钙通道阻滞剂(地平类、西比灵)。,抗血小板聚集疗法:发病后24h内阿司匹林。 高压氧治疗:病情平稳,呼吸道分泌物少者。 其他治疗:巴曲酶、降纤酶等降纤治疗,预防血栓形成;脑代谢活化剂:胞二磷胆碱;中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。 手术治疗:脑梗
6、发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者,可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。 康复治疗:2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。,护理诊断,躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关。 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 焦虑 与偏瘫、失语有关。 潜在并发症 压疮、肺部感染等。,护理措施(一),一般护理 休息:保持环境的安静、舒适,清醒患者宜采取平卧位,以便较多血液供给脑部,有意识障碍的患者应采取侧卧位,并抬高头部,禁用冷疗。 饮食护理:经口或鼻饲管,给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、
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