《糖尿病概论1》ppt课件.ppt
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1、糖尿病概论 肾内内分泌科 于艳荣 2015.10.21,主要内容,定义 流行病学 分型、 病因、发病机制 临床表现、并发症 诊断标准 治疗原则,一、概念 定义:糖尿病(diabetes mellitus)是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常,会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常,甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,2019/5/29,4,胰岛素与葡萄糖的关系,二 流行病学,糖尿病 这个“隐形杀手” 已经超过了禽流感和艾滋病, 成为亚洲头号健康问题 几乎可以
2、被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是二十一世纪的健康危机,而 亚洲正是全球健康危机的中心,摘自2005 IDF-WPR指南,糖尿病严重威胁人类健康,Source: WHO and IDF,流行性日益加剧,2000,2030,死亡 3+ million,截肢 1+ million,肾衰 500,000+,失明 300,000+,护理开支 USD 150+ billion,糖尿病每年给全世界带来的影响,全球糖尿病患者(百万),我国糖尿病的现状,80未诊断及治疗,8有自觉症状,主动到医院检查 20看眼病时发现糖尿病 10因皮肤并发症而发现糖尿病 50初诊时已有血管病变,20,其中,每天3千人
3、每年120万,总患病人数超过5000万!,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数(百万),中国患病率(%),最新中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%,患者人数高达9240万,1.482亿成人处于糖尿病前期,该结果发表于新英格兰杂志,http:/www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,糖尿病患病率持续攀升,流 行 病
4、学,三、糖尿病的分型(Classification),1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM),2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM),妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 其他特殊类型糖尿病,(一)1型糖尿病:约占510%DM病人,分为免疫介导和特发性,多为前者。相对特征: 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低,(二)2型糖尿病:约占9095%,发病率与胰岛
5、素 (Ins)抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征: 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高, 对Ins不敏感,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,(三)其他特殊类型 DM 细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征,(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM) 妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常,四. 病因、发病机制 遗传因素及环境因素共同参与。 (一)
6、1型糖尿病:其发生、发展可分为6个阶段 第1期:遗传易感性 第2期:启动自身免疫反应 第3期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强、持续时间长,有助于区分1型和2型。 4. 第4期:进行性胰岛B细胞功能丧 第5期:临床糖尿病 第6期:糖尿病的临床表现明显,(二)2型糖尿病 遗传易感性:多基因疾病。 胰岛素抵抗(IR)和(或)B细胞功能缺陷 IR:是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖耐量减低(IGT)空腹血糖调节受损(IFG) 临床糖尿病,病 因,胰岛素、胰岛素抵抗
7、,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,病理生理,五 临床表现 (一)代谢紊乱症候群 1. 典型症状:“三多一少”,视力模糊; 皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐匿,无明显症状,以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高,多尿,五 临床表现,(二)并发症,糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗性综合征 感染 低血
8、糖,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,急性并发症,酮症酸中毒(DKA),1、概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体(乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮)这些酮体均为较强的有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之。 (特点:高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因:感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。,急性并发症,酮症酸中毒(DKA):,3、临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重; 初期:糖尿病多饮( polydispsia)、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;
9、有时伴有剧烈腹痛,酷似急腹症。 中期:代谢紊乱进一步加重,可出现中至重度脱水征,消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上,尿酮强阳性。 晚期:病情进一步恶化,出现重度脱水,休克;血尿素氮及肌酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、严重代谢性酸中毒( PH7.1) 此外,由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,急性并发症,酮症酸中毒(DKA):,4、化验 血:血糖16.733.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L(50mg/dl) PH 7.35 尿:糖() 酮(),急性并发症,高血糖高渗性综合征(高渗昏迷),病死率高达40%。多见于5
10、070岁。 诱因: 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。 临床表现: 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状:嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室:血糖33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330460 mmol/L,急性并发症,糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.,感染,皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,
11、 以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。,急性并发症,低血糖,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,28,低血糖的自救轻度低血糖,低血糖的自救中重度低血糖,慢性并发症,神经系统,足,眼睛,肾脏,周围血管,心脏,脑血管,31,大血管并发症,微血管并发症,(2)周围神经(peripheral neuropathy)为最常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。,神经病变,(3)自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 胃消化障碍至腹
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