2019腹腔镜左半肝切除术日趋标准化.ppt
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1、腹腔镜左半肝切除术 日趋标准化,陈 健 范毓东 李建伟 郭 鹏 郑树国,西南医院肝胆外科 2012年11月30日,腹腔镜左半肝切除术,Contents,腹腔镜左半肝切除术,背景,左半肝切除术: 标准的肝切除术式,涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道,2012再次论说时,提出开腹标准左半肝切除的三个要点(日本): 解剖:肝脏血管、胆道走行及变异; 步骤:解剖肝门;游离左肝;离断肝实质; 注意:控制出血,防止损伤右肝管道,腹腔镜左半肝切除术,背景,腹腔镜左半肝切除: 腹腔镜肝切除。目前形势: 每年以3000例的病例数增长,总的死亡率约0.3%,并发症发生率10.5% ; 优势:术中出血少,术后
2、并发症少,伤口疼痛轻恢复快,住院时间短。 手术费用高,但总费用无差别。,以上优势是针对患者来说的,对于医生来说呢?,腹腔镜左半肝切除术,背景,欧洲三个中心:2245例腹腔镜肝切除术(1996-2011),占同期腹腔镜肝切除术的比例:4.8%,腹腔镜左半肝切除术,背景,西南医院肝胆外科:约800例腹腔镜肝切除术(2008.10-2012 . 8) 欧洲以结肠癌肝转移为主要病种,我们以肝胆管结石病为主要病种.,占同期腹腔镜肝切除术的比例约:8.9%,腹腔镜左半肝切除术,背景,并发症情况:断面积液(3071,保守治疗后痊愈),死亡(0/71),其余严重并发症( 0/71)。在肝胆管结石中仅1例出现胆
3、漏,HCC无胆漏发生。,腹腔镜左半肝切除术,背景,腹腔镜左半肝切除: 是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求,也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。 (来源于开腹经验) 但目前未见有标准化报道。,腹腔镜左半肝切除术,Contents,步骤及技术要点,腹腔镜左半肝切除术,1.体位、穿刺孔位置的选择(文献报道不尽相同),图1:平卧位 采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门,图2、平卧位 采用鞘外完全阻断 在两腿之间,图3:平卧位 采用鞘内分次血管阻断 在右侧,步骤及技术要点,腹腔镜左半肝切除术,2.游离 mobilization,器械的使用:电凝、超声刀,由
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