2019腹腔镜的普外科应用进展 ppt课件.ppt
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1、腹腔镜的普外科应用,湖北省十堰市太和医院肝胆外科 江斌,影响外科发展的重大事件,消毒概念 麻醉 抗生素的应用,重症监护 微创外科 器官移植,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,微创的概念及演变,微创:尽可能地减少对机体的损伤,而绝非“微”乎其微的损伤 演变:微创概念诞生于外科学发展初期,伴随外科学发展而成长,成熟于外科学的现代,“A good surgeon must have an eagles eye, a lionsheart and a ladys hand”,Halsted:gentle surgery (轻柔外科) Wichham:minimally i
2、nvasive surgery(微创外科) Mouret:laparoscopic cholecystectomy,William Stewart Halsted,微创的条件 微创观念:外科观念的更新 微创技术:外科操作及器械的发展 操作技术的微创化 操作器械的微创化 腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作,腹腔镜在普外科领域的应用现状,已被广泛接受的手术: 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术: 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术,腹腔镜的发展史,1901
3、年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机,1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆
4、囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术,腹腔镜的发展史,腹腔镜手术的仪器设备及器械,视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等,视频设备,摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机,气腹机,目的 建立和维持良好的视野 区和操作空间 种类 电动式 气动式气腹机,气腹的建立,直接穿刺法、开放法和闭合法 开放法(Hasson法)最安全,适合腹内粘连者 闭合法应用最广泛,使用Veress针穿刺安全性相当高,冲洗吸引装置,用途:确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置:组合型和
5、单独型,冲洗吸引装置,电刀电凝器,电刀电凝器 单极和双极两种 单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点,腹腔镜手术的其它常用器械,穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他:超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等,腹腔镜技术并发症,腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 其它 : 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染,腹腔镜的外科应用,腹腔镜胆道外科的应用,腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术 腹腔镜下保胆取石术,腹腔镜胆囊切除术 (Laparascopic Cholecystectomy,L
6、C),Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来,已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%,总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术,LC的适应证,有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石,LC的禁忌证,伴有严重并发症的急性胆囊炎:如胆囊坏疽、穿孔、积脓等 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌 合并肝内外胆管结石 合并胆肠内瘘 重度萎缩性胆囊炎 严重肝硬化伴门静脉高压症 全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 伴有出血
7、性疾病、凝血功能障碍 其它:中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝,LC的并发症:,胆道损伤 胆瘘 胆管狭窄 胆管损伤 胆道残余结石 出血 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管,邻近脏器损伤 常见的受损脏器:肝脏、十二指肠球部、横结肠等 切口感染和腹腔内感染 原因:胆囊炎症明显 术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏 取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口 胆瘘等 其它:腹腔脓肿、残留结石等 其他并发症 切口疝 胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内 胆道出血 假性动脉瘤 肠梗阻等,中转开放手术,胆囊三角区无法辨认解剖关系 胆囊与十二指肠、横结肠或胆总
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