2019腹膜透析相关并发症的处理 ppt课件.ppt
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1、腹膜透析相关并发症的处理,张萍,主要内容,常见非感染并发症的诊断及处理 腹膜透析相关腹膜炎的诊断及处理,常见非感染并发症,腹膜透析导管功能障碍(导管移位、堵塞) 腹腔内压力增高所致的疝、渗漏 出血 腹痛,腹膜透析导管移位,原因: 手术相关原因(腹透管置入位置不当;腹透管引出时皮下隧道方向不当) 便秘或腹泻等肠蠕动异常 伤口愈合前反复牵拉导管,腹膜透析导管移位,诊断 临床表现: 腹透液单向引流障碍。 辅助检查: 拍腹部平片显示导管移位。,腹膜透析导管移位,治疗 手法复位 适当增加运动 使用缓泻剂,保持大便通畅 及时排尿 如无效,需手术重新置管 但若未影响引流者,可暂不处理,继续观察,腹膜透析导管
2、堵塞,原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹,腹膜粘连。 导管受压扭曲,腹膜透析导管堵塞,诊断 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR,腹膜透析导管堵塞,预防 鼓励患者早期下床活动,保持大便通畅。 如有血性腹水,可在腹透液中加入肝素钠,避免血凝块阻塞 避免导管移位,腹膜透析导管堵塞,治疗 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入腹膜透析导管 如纤维素或血块堵塞导管,使用尿激酶封管。 缓泻剂,保持大便通畅增加肠蠕动,加强活动 保守治疗无效者可考虑手术处理 如果是导管扭转所致,多发生在术中腹透导管从隧道引出时发生扭转,调整隧道中腹透导管的角度和方向,疝,
3、原因 各种原因导致患者腹壁薄弱 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌后鞘缝合不紧密 腹透时腹内压升高,站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用 患者营养状况差,切口愈合不良,疝,诊断 临床表现(局部膨隆) 超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块 必要时腹部CT可明确并定位 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器,以便与阴囊水肿鉴别,疝,预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作 避免大容量腹透液留置腹腔,除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝,应在置管手术前修补。,疝,治疗 一般需外科手术修补 如果疝不能回纳或有疼痛,考虑嵌顿,需紧急手术 外科修补时使用补片进行无张力缝合 修补后,
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