2019膳食、营养与糖尿病.ppt
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1、2019/5/29,diabets,1,膳食、营养与糖尿病,2019/5/29,diabets,2,糖尿病的概述 糖尿病诊断标准和分类 糖尿病的流行病学 糖尿病的饮食控制原则,2019/5/29,diabets,3,2019/5/29,diabets,4,2019/5/29,diabets,5,Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source: Diabetes Research Working Group Report.,2019/5/29,diabets,6,糖尿病的概述,糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种
2、全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱,进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱,继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症,严重危害人类健康,其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。,2019/5/29,diabets,7,糖尿病(Diabetes mellitus,DM), 中医称之为消渴症 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差,葡萄糖不能进入细胞内,结果导致血糖升高,尿糖增加,出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。,2019/5/29,diabets,8,2019/5/29,diabets,9,糖代谢紊乱, 脂肪、 蛋白质、 水及电解质等多种代谢紊乱, 继而出
3、现症状, 眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,2019/5/29,diabets,10,一旦患糖尿病,目前还不能根治,不仅降低病人的生活质量,还降低其劳动能力,甚至致残、致死,给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。,2019/5/29,diabets,11,二、糖尿病诊断标准和分类,2019/5/29,diabets,12,(一)诊断标准,成人正常空腹血糖值为 3960 mmolL 餐后2小时血糖值78mmol L 。,2019/5/29,diabets,13,诊断原则,1糖尿病危险人群 (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病,应激性高血糖等
4、 (2)或有糖尿病症状者(口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤骚痒、反复感染等), 空腹血糖70 mmolL 或任何一次血糖值111 mmolL 即可诊断为糖尿病。,2019/5/29,diabets,14,2如结果可疑,应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖,餐后2小时血糖值111mmolL可诊断糖尿病; 78111mmo/L为耐糖量降低。,2019/5/29,diabets,15,3单独空腹血糖6.170 mmolL,称为空腹耐糖不良。,2019/5/29,diabets,16,4无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人,需隔一段时间(24周)复查,用口服葡萄糖试验来证实,
5、直到肯定诊断或排除糖尿病为止。,2019/5/29,diabets,17,(二)分型,根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准: 1I型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病:血浆胰岛素水平低于正常低限,体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须依赖外源性胰岛素治疗。 发病年龄多见儿童和青少年, 多有糖尿病家族史,起病急,出现症状较重。,2019/5/29,diabets,18,2型糖尿病: 非胰岛素依赖型糖尿病,是最常见的糖尿病类型,占全世界糖尿病病人总数90, 在我国占95。 发病年龄多见于中、老年人,起病隐匿,症状较轻或没有症状 不一定依赖胰岛素治疗,2019/5/29,diabets,
6、19,3其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。,2019/5/29,diabets,20,对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者,称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良,它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段,不作为糖尿病的一个类型。,2019/5/29,diabets,21,三、糖尿病的流行病学,(一)患病率 中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道: 糖尿病标化患病率为321, 耐糖量降低的标化患病率为476, 50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率高达7、11。 有人估计到2010年,中国糖
7、尿病患病率将达到10。,2019/5/29,diabets,22,18岁以上居民糖尿病患病率为26 空腹血糖受损率 1.9 全国糖尿病现患者 2000 多万 空腹血糖受损近 2000 万 城市明显高于农村,一类农村明显高于四类农村。与1996年相比,大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6上升到6.4,中小城市20岁以上糖尿病患病率由3.4上升到3.9。,2019/5/29,diabets,23,糖尿病是美国目前 新发生的盲人、 需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、 以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 糖尿病患者有50以上死于冠心病。,2019/5/29,diabets,24,糖尿病发病正呈增高趋势
8、: 在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市的增长速度更快。,2019/5/29,diabets,25,糖尿病的发病特点:,中、老年人高于年轻人, 脑力劳动高于体力劳动, 超重或肥胖者高于体重正常者, 城市高于农村, 富裕地区高于贫穷地区, 发达国家高于发展中国家。,2019/5/29,diabets,26,(二)糖尿病的危险因素 1饮食因素 2生理病理因素 3社会环境因素 4遗传因素,2019/5/29,diabets,27,1饮食因素,能量摄入多消耗少, 脂肪摄入过多, 膳食纤维, 维生素、矿物质摄入过少。 大多数型糖尿病人伴有肥胖,超过理想体重50者比正常体重发病率高达12倍。,2019/5
9、/29,diabets,28,2生理病理因素,年龄增大、妊娠; 感染、高血脂、高血压、肥胖等。,2019/5/29,diabets,29,感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置,特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。 在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病,包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎,导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。 另外,病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。,2019/5/29,diabets,30,妊娠 妊娠期间,雌激素增多,雌激素一方面可以诱发自身免疫,导致胰岛细胞破坏,另一方面,雌激素又有对抗胰岛素的作用,因此,多次妊娠
10、可诱发糖尿病。,2019/5/29,diabets,31,肥胖 大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少,对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降,导致糖的利用障碍,使血糖升高而出现糖尿病。,2019/5/29,diabets,32,体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民,推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。 体力活动减少,就容易导致肥胖,而降低组织细胞对胰岛素的敏感性,血糖利用受阻,就可导致糖尿病。,2019/5/29,diabets,33,3社会环境因素,经济发达,生活富裕; 节奏加快,竞争激烈,
11、应激增多; 享受增多,体力活动减少等。,2019/5/29,diabets,34,环境因素 在遗传的基础上,环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括:空气污染、噪音、社会的竟争等,这些因素诱发基因突变,突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多,突变基因达到一定程度(即医学上称之为“阈值”)即发生糖尿病。,2019/5/29,diabets,35,4遗传因素,糖尿病是遗传病-节约基因 在原来贫困国家,由于食物供应不足,人体基因产生一种适应性改变,一旦得到食物,便将食物转变成脂肪储存起来,以供饥饿时维持生命。经过几代遗传,“节约基因”就产生了。有这种基因的人群
12、,在以上危险因素的作用下,容易诱发糖尿病。 太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、 非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后,糖尿病患病率达20以上。,2019/5/29,diabets,36,第一类 孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病: 1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变,导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变,产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。 2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40余种点突变,临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。 3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余种点突变,与型糖尿病的亚型,即成年发病型青少年糖尿病有关。 4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年
13、糖尿病有关。,2019/5/29,diabets,37,第二类 非孟德尔遗传。 目前认为,大多数型糖尿病属非孟德尔遗传,为多基因多因子遗传疾病,2019/5/29,diabets,38,第三类 线粒体基因突变。 这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。 可以用分子遗传学方法在基因水平诊断型糖尿病亚型。,2019/5/29,diabets,39,糖尿病候选基因,根据节俭基因假说,节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制,它不会是单基因的一个基因编码,可能涉及大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化的不同,节
14、俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合,加上环境因素,在一定条件下表现出糖尿病。,2019/5/29,diabets,40,(1) 胰岛素(INS)基因。 (2) 激素原转换酶(PC)基因。 (3) 胰岛素受体(INSR)基因。 (4) 胰岛素受体作用底物-1(IRS-1)基因。 (5) 葡萄糖激酶(GCK)基因。 (6) 己糖激酶2(HK2)基因。 (7) 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶(PCK)基因。 (8) 糖原合成酶(GSY)基因。 (9) 葡萄糖转运蛋白(GLUT)基因。 (10) 线粒体tRNA(mtRNA)基因。 (11) 载脂蛋白(APO)基因群。 (12) 低密度脂蛋白受体(LDL
15、R)基因。 (13) 腺苷脱氨酶(ADA)基因。,2019/5/29,diabets,41,我国糖尿病候选基因,(1)葡萄糖激酶基因。 (2)胰岛素受体基因 (3)瘦素受体基因。 (4)-3肾上腺素能受体基因。 (5)小肠脂酸结合蛋白基因(FABP2) (6)过氧化物酶体增殖体激活受体(PPAR)基因,2019/5/29,diabets,42,目前认为,型糖尿病和高血压病、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素,即有人提出的共同土壤学说。,2019/5/29,diabets,43,From J. Plutzky,2019/5/29,diabets,44,A theoretical fram
16、ework for gene-diet interactions on obesity and type 2 diabetes,2019/5/29,diabets,45,2019/5/29,diabets,46,Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture,2019/5/29,diabets,47,四、糖尿病的饮食控制原则,尽管糖尿病目前不能根治,但现已有充分的证据证明,通过综合治疗以成功控制血糖的方法在减少糖尿病的微血管和神经系统的合并症方面发挥主要作用。,2019/5/29,diabets,48,糖尿病“五套马车”综合治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心
17、理治疗 药物治疗和病情监测 其中饮食治疗则是“驾辕之马”,意指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。,(一)糖尿病综合调控原则,2019/5/29,diabets,49,The vast majority of diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lifestyle modification.,2019/5/29,diabets,50,Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study, 1980-1996,2019/5/29,diabets,51,20
18、19/5/29,diabets,52,Body Mass Index,RR (95% CI),Body mass index,Population attributable risk = 60%,2019/5/29,diabets,53,饮食治疗 口服降糖药 长期坚持饮食治疗 胰岛素 调动糖尿病人自身 及其家属的积极性,2019/5/29,diabets,54,血、尿、心电图 病情信息,及时调 整治疗方案 眼底检查监则,2019/5/29,diabets,55,护理 营养 糖尿病治疗合作团队, 医生 共同攻克糖尿病 病人,2019/5/29,diabets,56,(二)饮食调控原则,2019/
19、5/29,diabets,57,1饮食调控目标,(1)接近或达到血糖正常水平力求使食物摄入、能量消耗(即体力活动)与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用,使血糖水平达到良好控制水平。,2019/5/29,diabets,58,2019/5/29,diabets,59,(2)保护胰岛细胞,增加胰岛素的敏感性,使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态;,2019/5/29,diabets,60,(3)维持或达到理想体重;,2019/5/29,diabets,61,(4)接近或达到血脂正常水平;,2019/5/29,diabets,62,(5)预防和治疗急、慢性并发症:如血糖过低、血压过
20、高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等;,2019/5/29,diabets,63,(6)全面提高体内营养水平,增强机体抵抗力,保持身心健康,从事正常活动,提高生活质量。,2019/5/29,diabets,64,2.历史上饮食调控原则的改变,随着人们认识的深入,饮食调控在糖尿病的治疗中起着越来越重要的作用。,2019/5/29,diabets,65,营养治疗 1.饥饿疗法 2.低能量低碳水化合物高脂膳食 3.合理控制能量,适当提高碳水化合物和膳食纤维,减少脂肪膳食。,2019/5/29,diabets,66,近百年来饮食调控原则不断发生改变,其变化趋势: 脂肪摄入比例减少, 碳水
21、化物摄入比例增加, 蛋白质比例变动不大。,2019/5/29,diabets,67,2019/5/29,diabets,68,1994年美国糖尿病协会在营养建议中提出,热量来源比例要强调个体化,意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异,要根据每个病人的营养评价结果确定。,2019/5/29,diabets,69,2019/5/29,diabets,70,3饮食调控原则,饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法,2019/5/29,diabets,71,(1)合理控制总热能:,合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调控的总原则,以下各项原则都必须以此为前提。,2019/5/29,diabets,72,(2
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