《肺栓塞(蔡)(1)》PPT课件.ppt
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1、病例资料,男 46岁 到诊时间:2014-10-24 15:30 主诉:胸闷、气促2天,晕厥2次。,【现病史】,患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、呼吸急促伴随全身乏力不适,自行进食早餐后病情有缓解,能坚持上班;今天早上9时许,患者再次感到胸闷,感到喘不过气,有视物模糊、头晕,无胸部疼痛、无咳嗽、咳痰、无畏寒发热,无天旋地转感;在床上休息到14时许,患者在上卫生间时出现晕倒2次,第二次时,家人在旁呼之不应,脸色青紫,四肢发冷,约10分钟后神志转清;随后急送我院急诊科 。,【既往史】,既往患者于今年8月3日因“肠坏死”在外院行小肠切除术,抽烟史多年,有呼吸道感染时有咳痰、咳嗽 。,【体 格 检
2、查】,T:37.2 ,P: 144次/分 ,R: 40次/分,BP:87/67 mmHg 急性病容,表情痛苦; 颈静脉怒张明显,有肝静脉回流征; 呼吸促,双下肺闻及较多湿啰音; 心率144次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,【辅 助 检 查】,心电图示窦性心动过速 脑钠肽 BNP 57.5 pg/mL D-二聚体 D-D2 10000.0 ng/ml 乳酸 LAC 8.31,【辅 助 检 查】,磷 P 1.86 mmol/L 二氧化碳结合 CO2CP 16.8 mmol/L 尿素氮 BUN 6.17 mmol/L 肌酐 Cr 104.0 mol/L 尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr 1
3、4.68 mg/dl 尿酸 UA 576 mol/L 胱抑素C CysC 0.95 mg/L 葡萄糖 GLU 14.41 mmol/L,问题,1、初步诊断?依据? 2、下一步检查?依据?,急性肺血栓栓塞症 (Acute pulmonary thromboembolism APTE),胸片,求因,1 重大手术后。(搭桥) 2 下肢和盆创伤或手术后。(骨折) 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管) 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它:60岁、肥胖、血液高凝状态,肿瘤 、口服避孕药物等。,病例,治疗,10-24 21:30 尿激酶:150万U,2小时。 肝素:48ml+1.25万U,血压平稳90-110/60-80mmHg,心率回落至100-110次/分,气促减轻,呼吸16-22次/分,指脉氧97%以上,PH 7.451 7.350 - 7.450 pO2 88.1 mmHg 80.0 - 100.0 pCO2 31.6 mmHg 35.0 - 45.0 HCO3- 21.5 MMOL/l BEacf -1.4 mmol/L,肝素,华法林,求因,1、2月前肠坏死手术史 2、其它原因?不详 未能完成深静脉彩超、心脏彩超、复查CTA.,
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