2019药理学第版心衰药.ppt
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1、第26章 治疗心力衰竭的药物,Drugs Used in Congestive Heart Failure,第一节心力衰竭的病理生理机制和药物作用的环节 充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF )又称慢性心功能不全,指有充分静脉回流的前提下,心脏排出血量绝对或相对减少,不能满足全身组织器官代谢需要得一种病理状态。 表现组织血流不足、体循环和肺循环淤血 其预后较差,世界卫生组织将CHF分为四级,I级 体力活动不受限,一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛 II级 活动明显受限,一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛 III级 体力活动明显受限,低于一般可致上述症
2、状 IV级 不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭等症状,活动后加重。,一交感神经系统激活 早期的代偿机制,是一种快速调节 久后心肌氧耗量增加,后负荷增加,心脏工作加重,反使病情恶化,形成恶性循环,CHF的病理生理学,二.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 早期有一定的代偿作用 长期的RAAS激活 Ang 醛固酮 心脏的负荷 引起心肌肥厚、心室重构 加重CHF,三、心脏重构 1心肌细胞的变化 心肌细胞内 Ca2+超载,心肌细胞凋亡 2心肌细胞外基质的变化 心肌组织纤维化 3心肌肥厚与重构 又称心脏构形重建出现心肌细胞肥大、 心肌组织纤维化、并最终发展为心力衰竭,四、心肌肾上腺素受体信号转导的变
3、化,1.受体下调 2.受体与兴奋性Gs蛋白脱耦联或减敏 3.G蛋白耦联受体激酶(GRKs)活性增强,心功能障碍,收缩功能,舒张功能,输出量,血管收缩,神经激素,心肌受体下调,水钠潴留,血容量,静脉淤血,后负荷,血管肥厚重构,心缩力,顺应性,心肌肥大重构,回心血,( RAA),前负荷,三、治疗CHF药物的分类 1.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药 卡托普利,氯沙坦 螺内酯 2.利尿药:噻嗪类 、呋塞米 3. -受体阻断药: 美托洛尔等 4. 强心苷类 地高辛 5.其他抗CHF药物 扩血管药:硝普钠 钙通道阻滞药:氨氯地平 非苷类正性肌力药:米力农,第二节 常用药物,一、 正性肌力药 二、 血管扩张
4、药 三、 -受体阻断药 四、 ACE抑制药和血管紧张素受体拮抗药 五、 醛固酮拮抗药 六、 利尿药,(一)强心苷 Cardiac glycosides,强心苷指选择性作用于心脏、加强心肌收缩性、主要用于治疗CHF及某些心律失常的药物。 来源: 植物:洋地黄、康毗毒毛旋花以及铃兰等 动物:蟾酥 分级: 一级心苷:植物中原有的,如毛花苷丙(cedilanid); 二级心苷:提取过程中经水解而得的,如地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)等。,A 加快心肌收缩速度,使收缩敏捷,药理作用,1.正性肌力作用(positive inotropic action),特点:,强心苷,(一)
5、对心脏的作用,B.衰竭心肌耗氧量,C.心输出量,使CHF压力容积环左移下移,强心苷,【正性肌力作用机制】具有相关性 抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶20% (1)细胞内Na+ Na+-Ca2+ 交换 “以Ca2+释Ca2+ (2)细胞内K+ 心肌细胞的自律性提高产生各种心律失常,细胞内Ca2+-收缩力,强心苷的作用机制,2.减慢心率作用 负性频率(negative chronotropic action) 继发于强心苷的正性肌力作用,对正常心率影响小 对心率加快者可显著减慢心率,机制:1)输出量-迷走N-心率 2)心肌对迷走神经敏感性,强心苷,特点:,强心苷,3.对心肌电生理特性的影响:
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