《胰腺CT》PPT课件.ppt
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1、胰腺影像学,正常解剖,胰腺正常解剖图谱,检查方法,超声检查 X线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影:低张的重要性 ERCP PTC,检查方法,CT 平扫、增强、薄层 CTA MRI 脂肪抑制技术 MRCP 血管造影,胰腺解剖,胰头 十二指肠 IVC、门静脉(SMV)、总胆管 胰体 SMA、SpV、腹腔神经丛 胰尾,胰腺血供,无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉,SMA 胃网膜右动脉、胰背动脉(胰横动脉) 胰大动脉,胰尾动脉(from SpA) 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉,一些常用的测量值,胰腺大小 1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰头3
2、cm;胰体2.5cm;胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管: 体部超过3mm,各部胰腺癌胆管、胰管表现,肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。 一般肿瘤坏死的CT值假囊肿, T1加权信号高于假囊肿,且壁厚。 脂肪层消失 血管受累、淋巴结肿大,发现小肿瘤的重要性 80年代CT发现10cm的肿瘤仅1/3。 以后的报道:发现3cm的肿瘤约 12.5%、16.6%、8%。 Ariyama报道22%可切除的肿瘤3cm 者生存率有所延长。,男,60岁, 上腹疼痛,病例证实为胰腺癌淋巴结转移,胰体癌,同上例 2个月后,同上例,同上例,女,81岁,上腹疼痛,平素身体健康。 胰腺癌、胰管扩张 肝转移,男,48岁,心窝部疼痛
3、,胸水内查到腺癌细胞。 胰腺癌,同上例,胰周淋巴结分布,AJR2003;180:475-480,胰癌淋巴结转移,AJR2003;180:475-480,囊性胰腺肿瘤 占所有胰腺肿瘤的10%15%。 分类: 肿瘤 粘液性囊腺瘤及囊腺癌(胶样癌) 浆液性囊腺瘤 乳头状囊性实质性胰腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 肿瘤样病变;胰腺炎所致假囊肿 非肿瘤性囊肿:单纯胰腺囊肿、 囊性错构瘤,乳头状囊性实质性胰腺瘤,少见肿瘤 术后预后好,但有恶性趋向,可局部复发或转移。 年轻女性多见,偶尔发生于男性。 无功能,可生长很大才发现。,女。40岁,左上腹不适,无其它症状。 手术病理: 胰尾部乳头状瘤 (潜在恶性),主胰管
4、型 混合型,分支型,男,70岁,平时健康,近来上腹丝丝拉拉痛无其它不适。 胰管内乳头状粘液瘤 混合型,同上例,分泌性胰岛细胞瘤 分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占6070% 分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤) 占 20%,(Zollinger-Ellison综合征)。 分泌高血糖素的胰岛细胞瘤(-2胰岛细胞瘤) 无功能性胰岛细胞瘤,最常见的胰岛细胞瘤 症状:饥饿时低血糖,胰岛素不低。静脉注射葡萄糖症状立即缓解。 三个10%:多发者10%,恶性10%,增生而不是肿瘤者10%。 多数肿瘤很小,血供丰富。有的可钙化。,女,11岁,近半年来低血糖,补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。 胰尾部胰岛细胞
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