《胸腔1》ppt课件.ppt
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1、胸 腔 thoracic cavity,胸壁和膈围成 中间为纵隔 两側为左右 胸膜腔和肺,胸 膜,分部 肋胸膜 壁胸膜 膈胸膜 顶胸膜 纵隔胸膜 脏胸膜 2层包绕肺根,互相移行 肺根下方,移行部成双层肺韧带.,胸膜腔,位于脏、壁2层胸膜间的潜在 间隙密闭,负压. 胸膜隐窝(胸膜窦) 1.肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处.半环形, 自剑突向后下至脊柱两側.胸膜腔最 低点.积液,穿刺. 其前下方隔膈肌和肾上极、肾上腺相邻 2.肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成.左側明显.,胸膜的神经,脏胸膜内脏N(肺丛) 对牵拉较敏感. 对机械性刺激不敏感,定位不准确. 壁胸膜躯体N 肋间N肋胸膜和膈
2、胸膜周围部. 膈N膈胸膜中央部和纵隔胸膜. 对机械性刺激敏感,定位准确,阈值低. 胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部),胸膜前界的体表投影,右 锁骨内側1/3上方2-3cm 左 胸锁关节后方 第 2胸肋关节(靠拢下降) 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨中点 下界 下界 两側前界26%可重叠. 右側前界下部约1/3可跨过剑肋角.,胸膜间区,两側胸膜前界分开之处 1.上胸膜间区(胸腺三角) 第2肋软骨以上,胸骨柄后方. 2.下胸膜间区(心包三角) 第4肋软骨以下,心包无胸膜 覆盖. 心内穿刺:左第4,5肋间隙,胸骨旁. 心包三角变异较大,6%缺如. 心包穿刺以左剑肋角安全.,上起环状软骨,向下至
3、胸骨角平面。由14-17个“C”形软骨环构成 分颈、胸二部,气管,气管杈,气管,气管颈部 短而表浅,沿颈前正中线下行,在胸骨颈静脉切迹的上方可触及。 前邻 舌骨下肌群、甲状腺峡部、甲状腺奇静脉丛 两侧邻 甲状腺侧叶、颈部大血管 后邻 食管,气管胸部 稍长于颈部,位于上纵隔后部。 前邻 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支(头臂干和左颈总动脉) 后邻 食管 至胸骨角平面分为左、右主支气管,分杈处称为气管杈,内面形成气管隆嵴(偏左),气管隆嵴,支气管,左主支气管: 细而长(4-5cm),与气管中线延长线 的夹角为35-40度,走行倾斜 右主支气管: 粗而短(2-3cm),与气管中线延长线 的夹角为2
4、2-25度,走行陡直 气管异物易坠入右主支气管 右主支气管粗短陡直、气管隆嵴偏左、 右肺通气量大,右主支气管,左主支气管,肺,位于胸腔内,纵隔的 两侧。两肺下面借膈与 腹腔器官相隔。 右肺因肝的影响位置 相对较高,故宽而短;左肺因心偏左,所以 窄而长,肺尖锁骨内侧1/3上方2.5cm 肺底(膈面)与膈肌相对 二面肋面和纵隔面 三缘 前缘、后缘和下缘,肺的形态和分叶,左肺以斜裂分上、下两叶 右肺以斜裂和水平裂分上、中、下三叶,肺尖,肺底(膈面),肋面,斜裂,中叶,上叶,下叶,下叶,上叶,形态,水平裂,胸膜顶和肺尖 定位 锁骨内侧1/3上方2-3cm 邻接 前 锁骨下A 前外侧前斜角肌、膈N 、锁
5、骨下V、 迷走N. 胸导管(左) 后颈交感干、颈胸神经节 外侧中斜角肌,为肺纵隔面中央的凹陷,是支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等进出的门户。进出肺门的结构被结缔组织包裹,称肺根 肺根下方移行部胸膜前后两层重叠,形成双层的肺韧带,其内有两肺下静脉。,肺门,肺门,纵隔面,肺韧带,肺动脉,肺上静脉,肺动脉,支气管,肺下静脉,支气管,肺根的邻接,右肺根 左肺根 前方 膈N.,心包膈AV 上腔V.右心房 后方 迷走N. 胸主A. 上方 奇V弓 主动脉弓 下方 肺韧带,在肺门处左右主支气管(一级)分为肺叶支气管(二级),左侧二支、右侧三支;肺叶支气管入肺后再分为肺段支气管(三级),肺内支气管,支气管
6、肺段,左段下叶 支气管,左肺上叶 支气管,每一肺段支气管及其所属的肺组织,称为支气管肺段(肺段),右段下叶 支气管,右段中叶 支气管,右肺上叶 支气管,右支气管,上叶支气管发自主支气管外后壁,向外上方. 尖段支气管(B1) 向外上方,肺尖.好发结核. 后段支气管(B2) 向后外方.好发脓肿. 前段支气管(B3) 向前下方. 中叶支气管发自主干前壁,向前下外方. 外側段支气管(B4) 向外側. 内側段支气管(B5) 向前下方. 下叶支气管主干延续,向后外方,发出B6后,称基底干. 尖(上)段支气管(B6) 在中叶支气管起点下0.4cm, 自下叶支气管后壁.先水平行走,再向后上 方.异物易坠入.
7、内底段支气管(B7) 起自基底干内前壁,向内下方. 前底段支气管(B8) 起自基底干前外側壁,向下前方. 外底段支气管(B9) 基底干终末支,向外下方. 后底段支气管(B10) 基底干终末支,大多与B9共干, 向下后方. B8,B9,B10异物易坠入,好发炎症和支扩.,B1,B2,B3,B4,B5,B6,B7,B8,B9,B10,左支气管,上叶支气管 向前外方1-1.5cm,再分上下2支. 上(升)支上升1cm,分为 尖后段支气管(B1+2) 继续上升后分为尖支和后支. 前段支气管(B3) 上升后水平行走. 下(降)支向前外,分为 上舌段支气管(B4) 下舌段支气管(B5) 下叶支气管 主干延
8、续,分出B6后称基底干,行向后下 外方. 尖(上)段支气管(B6) 发自下叶支气管后壁,向后外方. 前内底段支气管(B7+8) 94%内底段(B7)和前底段 (B8)共干,起自基底干前外側壁.B7向内,细小. B8向前下外. 外底段支气管(B9) 起自基底干末端,向外下側.约 16%缺如. 后底段支气管(B10) 起自基底干末端,恒定而粗大,向 后下外側.,B1+2,B3,B4,B5,B6,B7+8,B9,B10,支气管肺段,主支气管肺叶支气管肺段支气管各级小、细支气管呼吸性支气管 支气管肺段:肺段支气管及其所属肺组织. 尖段(S) 尖后段(S+) 上叶 后段(S) 前段(S ) 前段(S)
9、上叶 上舌段(S ) 外側段(S ) 下舌段(S) 右肺 中叶 内側段(S) 左肺 尖(上)段(S ) 尖(上)段(S ) 内側(心)底段(S ) 内側(心)底段(S ) 下叶 前底段(S ) 下叶 前底段(S ) 外側底段(S ) 外側底段(S ) 后底段(S) 后底段(S),右肺外侧面: 尖() 后()前() 尖上() 外()内() 后底()外底()前底() 右肺内侧面: 尖() 前() 后() 内() 尖上() 内底() 后底() 前底() 外底() 左肺外侧面: 前() 尖后(+) 上舌() 尖上() 下舌() 前底()外底()后底() 左肺内侧面: 尖后(+)前() 尖() 上舌()
10、 后底()前底() 下舌() 外底(),尖,后,前,尖上,外侧,内侧,前底,外侧底,后底,尖,前,后,内侧,尖上,内侧底,后底,前底,外侧底,右肺外侧面,右肺内侧面,前,尖后,尖上,上舌,下舌,前底,外侧底,后底,尖后,前,尖上,上舌,后底,前底,下舌,外侧底,左肺外侧面,左肺内侧面,肺的神经、血管和淋巴管,神经 肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前、后组成肺丛,随肺根入肺。内脏运动纤维支配支气管、血管的平滑肌和腺体。其中副交感神经兴奋,使支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺体分泌,交感神经兴奋则相反,故哮喘患者用拟交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛。内脏感觉纤维分布于肺泡、各级支气管粘膜和
11、脏胸膜,传导内脏感觉冲动。,血管 肺有两个血管系统,一是功能性血管,即肺动、静脉,参与气体交换;二是营养性血管,即支气管动、静脉,供给氧气和营养物质。 支气管动脉与肺动脉的终末支之间存在吻合,一般在支气管入肺后第48级分支处,共同分布于肺泡壁,两动脉的吻合使体循环和肺循环互相交流。当肺动脉狭窄或阻塞时,动脉间吻合扩大,支气管动脉则起代偿肺动脉的作用,成为气体交换血管。因此,肺发生慢性疾病时,通过血管吻合,支气管动脉的高压血流进入肺动脉系,加重肺动脉高压。,淋巴 肺的淋巴管丰富,分浅、深组,浅淋巴管位于脏胸膜深面,深淋巴管位于肺内各级支气管周围。两组淋巴管在肺内较少吻合,但在肺门处明显吻合,最后
12、注入支气管肺门淋巴结。肺的淋巴结有位于肺内支气管周围的肺淋巴结和位于肺门的支气管肺门淋巴结。,肺外科的解剖学基础,肺手术有一侧肺切除、肺叶切除、肺段切除等。由于每一肺段均有自己独立的肺段支气管分布,且相邻肺段间有结缔组织分隔,故对仅限于一个肺段内的某些良性病变,可有选择地施行肺段切除术,以最大限度地保留有功能的肺组织。 左、右主支气管在肺门处分成肺叶支气管,肺叶支气管进一步又分为肺段支气管。各肺段略呈圆锥形,尖向肺门,底向肺表面。相邻肺段间有少量的疏松结缔组织相隔。在肺段内,肺段动脉的分支与肺段支气管的分支伴行,而且相邻肺段的肺段动脉之间一般没有吻合;但肺段的静脉则位于相邻的肺段之间,又叫段间
13、静脉,收纳邻接两肺段的血液。因此做肺段切除时,常沿着肺段静脉行肺段分离。,胸膜和肺的体表投影,锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 肺尖和胸膜顶:锁骨内側1/3上方2.5cm.后方与C7同高. 肺前界:同胸膜. 肺门和肺根:前2-4肋间隙前端.后4-6胸椎棘突. 肺斜裂:后正中线C3棘突 肩胛线第4肋 腋中线第4肋 锁骨中线第6肋 水平裂: 右第4胸肋关节沿第4肋向外腋中线与斜裂相交,肺的神经、血管和淋巴管,神经 肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前、后组成肺丛,随肺根入肺。内脏运动纤维
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