《胸部x线》ppt课件.ppt
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1、读X光片的基本方法,驻马店市中心医院呼吸内科 李海明,概述,胸部有很好的自然对比,X线检查是首选的方法。 CT也是重要的检查方法,它密度分辨率高,对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果。,概述,MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大,根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。 介入放射:支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用。,肺部与纵隔的基本结构,肺脏与肺含气量 肺叶和
2、肺段 肺容积与肺纹理 肺血管 淋巴管 支气管 纵隔与淋巴结 气管 主支气管 血管 食管 心脏 胸壁 胸膜与膈肌 胸膜腔,正常胸部正位片,正常胸部侧位片,正位胸片上易被误认为病变的正常软组织,1 胸大肌 在肌肉发达的男性,于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影,下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续,一般右侧较明显。 2 乳腺及乳头 女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影,下外界清楚并与腋部软组织连续,勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影,两侧对称为其特点,透视可与肺内病变区。 3 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。,肺野,是含有空气的肺在胸片上所
3、显示的透明区域。 人为地将一侧肺野纵行分为三等份,称为内、中、外带,又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线,将肺野分为上、中、下三野。,肺门及肺纹理,肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉,支气管及淋巴组织的总投影,肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第24前肋间处,左侧比右侧高I2cm。,肺叶与肺段,右肺 上叶(尖 后 前段) 中叶(外 内段) 下叶(背 内 前 外 后段) 左肺 上叶上支(尖后 前段) 舌支(上 下段) 下叶(背 前内 外 后段),右肺上叶尖段,右肺上叶后段,右肺上叶前段,右肺中叶外侧段,右肺中叶内侧段,右肺下叶背段,右肺下叶内基底段,右肺下叶前基底段,右肺下叶外
4、基底段,右肺下叶后基底段,纵隔,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法,即在侧位胸片上,将纵隔按纵的和横的方向划两条线,各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区:前纵隔:系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙,为较透光的倒置狭长的三角形,其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。后纵隔:食管前缘以后内含食管,降主动脉,胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线,其上为上纵隔,该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔,其下方至横膈之间为下纵隔。,胸部CT基本知识
5、,象素 单位容积的 X线吸收系数 层距与层厚 两层距离每层厚度 肺窗 以肺组织为中心 显示肺纹理 纵隔窗 软组织为中心 显示纵隔结构,组织密度(CT值) 空气 2001000 脂肪 90 水 0 体液 10 软组织 2050 血块 5580 骨 1301000,胸部CT的解剖层面,胸廓入口层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面 左肺动脉层面 右肺动脉层面 心房层面 心室层面,胸廓入口层面(基本解剖结构),三根动脉 两根静脉 气管 两肺尖段 食管,主动脉弓层面(基本解剖结构),主动脉弓 上腔静脉 气管 食管 两肺上叶前段和后段,主动脉窗层面(基本解剖结构),升主动脉 降主动脉 上腔静脉 奇静脉 气管隆
6、突 食管 两肺上叶前段和后段,左肺动脉层面(基本解剖结构),升主动脉 胸主动脉 上腔静脉 左肺动脉 主和右上叶支气管 食管 上叶前段和后段 下叶背段,右肺动脉层面(基本解剖结构),升主动脉 胸主动脉 上腔静脉 右肺动脉 左主上下叶分嵴 右中间 食管 左肺舌叶右肺中叶和两肺下叶,心房层面(基本解剖结构),主动脉起始部 胸主动脉 左右心房 右中下分嵴处 左下 食管 左舌叶右中叶和两肺下叶,心室层面(基本解剖结构),右左心室 胸主动脉 下叶各段 两肺下叶 食管,肺炎性改变,形态不规则 片状 斑点状 长条状等 边缘不整 边界不清。 密度一致或不一致 渗出影 增殖影 条索影 钙化影。 阴影在肺窗与纵隔窗
7、的对比变化。 坏死 液化 空洞与液平。 渗出影变化较快。,大叶性肺炎,大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病,好发于冬春季,多见于青壮年。起病急,以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。X线征象较临床出现晚3-12小时,其基本X线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来,典型的大叶性肺炎已不多见,病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)X线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶,部分边缘模糊,其中可见透明的支气管影,即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影,如累及肺叶的大部分或全部肺叶,则呈大片均匀致密影,以叶间裂为界
8、,边缘清晰,形状与肺叶的轮廓一致。,大叶性肺炎,大叶性肺不张 呈均匀性密度增高影,肺叶形态变小,边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高,纵隔、气管向患侧移位,这与大叶性肺炎有所不同。,小叶性肺炎,影像学表现: 病变部位:两肺中下野的内中带。 肺纹改变:增多、增粗、模糊。 小叶性炎症:沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影,有融合倾向。可伴有局限性肺气肿。 CT表现:两中下肺支气管血管束增粗,有大小不同结节和片状阴影,12cm大小,边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外,还有12cm类圆型透亮阴影,代表小叶性过度充气。,肺脓肿,急性化脓性肺炎期:大片炎性浸润 脓肿形成期:
9、出现含液平空洞 慢性肺脓肿:周围炎症吸收,代之以纤维组织增生,表现为紊乱的条索影及斑片阴影 血源性肺脓肿:两肺胸膜下多发性类圆性阴影,中间有小空洞形成,可有液平,常累及胸膜,肺结核,基本病理改变 渗出 增殖 病变进展改变干酪样坏死、液化与空洞形成、播散。 病变愈合改变消散:渗出或增殖灶可完全消散,不留瘢痕,或仅遗留少许纤维条索纤维化:肺组织破坏后以纤维结缔组织增生、修复,形成纤维化灶钙化:肺组织坏死、分解,产生酸类物质,干酪病灶失水、干燥,钙盐逐渐沉积,最终形成钙化灶。 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核,原发肺结核,原发综
10、合征 右上肺边缘模糊的片状阴影,淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶。,血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核),细小结节影,广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。 可融合较大的结节影。 可伴有小的肺泡性渗出病变。,血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核),血行播散型肺结核(亚急性或慢性血行播散性肺结核),新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变,继发型肺结核,多位于两肺上叶后段或下叶背段。 包括浸润性肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核等。,浸润性肺结核,渗出性病变 呈小斑片状,密度不均,边
11、缘模糊不清,或为毛玻璃样渗出,周边有小的播散性结节,沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 增生性病变 病变可为一个或几个,密度增高,清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在,浸润性肺结核,干酪样肺炎,大或小的斑片状阴影,可占据一个肺大叶,其内密度不均,有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶,呈小结节状或密度不均的斑片状影像,沿支气管血管束分布。,干酪样肺炎,结核球,通常边缘光滑,或不太光滑,有小的棘状突起 多数密度均匀,中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶,结核球与外周型肺癌,结核球,右上肺结核球,左上肺结核球
12、钙化,慢性纤维空洞性肺结核,一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲,还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张,慢性纤维空洞性肺结核,小叶性干酪性肺炎,表现为两肺内分散的小叶性致密影。 病灶有时与大叶性同时存在,并伴播散灶和虫蚀样空洞。,支气管扩张症,X线表现 无异常发现 肺纹理改变:增多,增厚,紊乱,模糊,可呈网状、杵状、卷发状 肺炎:呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地方反复发作 肺不张 支气管造影:柱状、囊状、或混合型 HRCT:支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均。轴位呈戒环状,大于并行的血管。囊状、
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