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1、血气分析 的常用指标及其意义,2019/5/29,2,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度(pH) 2、PaCO2 3、碳酸氢根(HCO3-) 4、剩余碱(BE) 5、缓冲碱(BB) 6、CO2结合力(CO2-CP),2019/5/29,3,酸碱度(pH),反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。 正常值:7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒(失代偿),2019/5/29,4,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。 正常值:35 45mmHg。 PaCO245mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,2019/5/29
2、,5,碳酸氢根(HCO3-),HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21 27mmol/L。 标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。正常值:22 27mmol/L。,2019/5/29,6,碳酸氢根(HCO3-),健康人AB = SB,酸碱失衡时两值不一致: AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼碱,2019/5/29,7,剩余碱(BE),在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全
3、血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。 BE +3mmol/L:代碱,2019/5/29,8,缓冲碱(BB),是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:4555mmol/L,与HCO3-有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。,2019/5/29,9,C
4、O2结合力(CO2-CP),将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。 CO2-CP :呼酸或代碱 CO2-CP :呼碱或代酸,2019/5/29,10,反映血氧合状态的指标,1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),2019/5/29,11,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 正常值:80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg
5、。,2019/5/29,12,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值:93% 99%。,2019/5/29,13,CaO2,血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人:20.3ml%,2019/5/29,14,氧解离曲线和P50,氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。 P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。 正常值:2428mmHg。 P50 :曲线右移,Hb与
6、O2亲和力降低,有利于释氧。 P50 :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。 影响因素:pH、温度、2,3-DPG,2019/5/29,15,肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),正常值:5 15mmHg。 P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流; 通气/血流比例失调。,2019/5/29,16,阴子间隙(AG),血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = (Na+ + K+)(Cl + HCO3- ) 可简化为 AG = Na+(Cl + HCO3- ) 正常值:8 16mmol/L AG :代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+ AG :未
7、测定阴离子浓度(细胞外液稀释、低蛋白血症) 未测定阳离子浓度(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,2019/5/29,17,潜在HCO3- (potential bicarbonate),是指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-, 即潜在HCO3-=实测HCO3-+AG, 其意义在于揭示合并高AG代酸时代碱的存在。,2019/5/29,18,酸碱失衡常见酸碱失衡的判断-基本原则,HCO3- 、PCO2任一变量的原发变化,必然引起另一变量同向代偿变化。如原发性PCO2的升降,必有HCO3-代偿性的升降;反之亦然。 单纯性酸碱失衡时,原发失衡决定pH或酸或碱。 若HCO3-和PC
8、O2呈反向变化,或二者明显异常而pH正常时,则提示有混合性酸碱失衡。,2019/5/29,19,提示,PH,PCO2变化相反=呼吸问题 PH, HCO3-变化相同=代谢问题 HCO3-,PCO2变化相同=异常ph的代偿 HCO3-,PCO2变化相反=存在呼吸和代谢紊乱,2019/5/29,20,结合临床,综合判断, 特别是应掌握病史、治疗情况和电解质等辅助检查资料;注意动态观察,自身对照;重视AG和潜在HCO3-在混合性酸碱失衡判断中的应用。,2019/5/29,21,不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 (稍) = 呼吸性酸中毒代偿 =
9、呼吸性碱中毒 (稍) = 呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,2019/5/29,22,Kraut酸碱失衡预计代偿公式,Kraut酸碱失衡预计代偿公式 (按kPa计算) 原发 继发 代偿预计值 所需时间 代偿限度 代酸 PCO2 PCO2 HCO3- X (0.150.02) 1224 h 1.3 kPa 代碱 PCO2 PCO2= HCO3- X (0.070.02) 1236 h 7.3 kPa 急呼酸HCO3- HCO3-= PCO2 X(1.10.4) 510 m
10、in 30 mmol/L 慢呼酸HCO3- HCO3-= PCO2 X (2.60.2) 7296 h 45 mmol/L 急呼碱HCO3- HCO3-= PCO2 X 1.5 510 min 17 mmo1/L 慢呼碱HCO3- HCO3-= PCO2 X 3.75 7296 h 12 mmol/L,2019/5/29,23,常见酸碱失衡的判断- 判断步骤,根据pH 、PCO2和HCO3-三个参数,并结合临床,确定原发失衡; 根据原发失衡选用公式; 将数据代入公式计算,并将结果与实测HCO3-或PCO2进行比较,作出单纯性酸碱失衡判断; 混合性酸碱失衡的判断,则要联合使用预计代偿公式、AG和
11、潜在HCO3-,以免遗漏高AG代酸和三重酸碱失衡(TABG)。,2019/5/29,24,各型酸碱失衡判断示例,例1 患者突然呕吐,呛咳,呼吸困难,面色发绀。pH 7.27,PCO2 8 kPa(60 mmHg), HCO3-27 mmol/L。 急性呼酸? HCO3-=( 8-5.33) x(1.10.4)=2.67 x 0.72.67 x 1.5=1.8694.005 HCO3-=实测HCO3-正常HCO3-=27-24=3 mmol/L,落在上述范围, 结论:急性呼酸。,2019/5/29,25,各型酸碱失衡判断示例,例2 慢性肺心病患者。pH 7.35, PCO2 8 kPa (60
12、mmHg), HCO3-31 mmol/L。 慢性呼酸? HCO3- =(8-5.33) x (2.60.2)=2.67 X 2.42.67 x 2.8=6.4087.476 HCO3- =实测HCO3- -正常HCO3-=31-24=7 mmol/L,落在上述范围, 结论:慢性呼酸。,2019/5/29,26,各型酸碱失衡判断示例,例3 患者突然发生气急。pH 7.50, PCO2 3.86 kPa(29 mmHg),HCO3- 23 mmol/L。 急性呼碱? 预计HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=24+0.2XPCO22.5=24+0.2(29-40) 2.5=21.82.5=1
13、9.324.3 mmol/L 。 实测HCO3- 23落在此范围内。 结论:急性呼碱。,2019/5/29,27,各型酸碱失衡判断示例,例4 高热2周,呼吸浅快。pH 7,434, PCO229 mmHg, HCO3-19 mmol/L。 预计HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=24+0.49 x (29-40) 1.72=24-5.391.72=16.89 20.33 mmol/L。 实测HCO3- 19 mmol/L落在此范围内。 结论:慢性呼碱。,2019/5/29,28,各型酸碱失衡判断示例,例5 心跳骤停,数分钟后复苏成功。pH 7.32, PCO2 30 mmHg, HCO3
14、-15 mmol/L。 预计PCO2=1. 5 x 15+82 =22.5+82=30.52=28.532.5 mmHg 实测PCO2 30 mmHg落在此范围内。 结论:代酸。,2019/5/29,29,各型酸碱失衡判断示例,例6 间断性呕吐1周入院。pH 7.48, 代碱? PCO2 48 mmHg, HCO3-36 mmol/L。 预计PCO2=正常PCO2+ HCO3-=40+0.9(36-24) 5=40+10.85=45.855.8 mmHg 实测PCO2 48mmHg落在此范围内。 结论:代碱。,2019/5/29,30,各型酸碱失衡判断示例,例7 慢性肺心病伴心功能不全,经抗生
15、素和利尿剂治疗。pH 7.40, PCO2 67 mmHg, HCO3-40 mmol/L。PCO2 67mmHg40 mmHg, pH正常, 按呼酸预计代偿公式计算: 预计HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=24+0.35(67-40) 5.58=24+9.455.58=33.455.58=27.8739.03mmol/L。 实测HCO3-4039.03 mmol/L,提示代碱。 结论:呼酸并代碱。,2019/5/29,31,各型酸碱失衡判断示例,例8 原发性心肌病并心力衰竭,接受过多的氯化氨治疗,pH7.20,PCO2 50 mmHg, HCO3-19.2 mmol/L。 呼酸? 预
16、计HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=24+0.35(50-40) 5.58=24+3.55.58=27.55.58=21.9233.08 mmol/L。 实测HCO3-19.221.92 mmol/L,提示代酸。 结论:呼酸并代酸。,2019/5/29,32,各型酸碱失衡判断示例,例9 心跳骤停,复苏过程中补碱偏多,呼吸浅快。pH 7.60, PCO2 30 mmHg,HCO3-28 mmol/L。 呼碱? 预计HCO3-=正常HCO3-+ HCO3-=24+0.2 xPCO22.5=24+0.2 x (30-40) 2.5=222.5=19.524.5 mmol/L。 实测HCO3-
17、 2824.5mmol/L提示代碱, 结论:呼碱并代碱。,2019/5/29,33,各型酸碱失衡判断示例,例10 糖尿病并大叶性肺炎。pH 7.39,PCO23.19Kpa(24 mmHg),HCO3-14 mmol/L 代酸? (2)PCO2=HCO3-X(0.150.02)=10x0.1310X0.17 =1.31.7 实际PCO2=5.33-3.19=2.14.1.7,提示呼碱。 结论:呼碱并代酸。,2019/5/29,34,各型酸碱失衡判断示例,例11 pH 7.33,PCO2 70 mmHg, HCO3-36 mmol/L, Na+140 mmo1/L,Cl-80 mm,l/L判断过
18、程: (1)依据pH 7.33,PCO2 70 mmHg, HCO3-36 mmHg,提示呼酸。按呼酸预计代偿公式: 预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-= 24+0.35(70-40) 5.58=24+10.55.58=34.55.58=28.9240.08 mmol/L (实测HCO3-36 mmol/L,落在此范围,呼酸成立);,2019/5/29,35,各型酸碱失衡判断示例,(2)AG=140-(80+36)=2416 mmol/L提示代酸; (3)潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36 +(24-16) =36+8=4440.08 mmol/L. 提示代碱。 结论:呼酸高A
19、G代酸代碱(呼酸型TABD)。若不计算AG和潜在HCO3-则会误诊为单纯呼酸。,2019/5/29,36,各型酸碱失衡判断示例,例12 pH 7.56, PCO2 27.6 mmHg,HCO3- 24.05 rnmol/L, Na+140 mmol/L, Cl- 90 mmol/L。判断过程: (1)依据pH 7.56, PCO2 3.67 Kpa (27.6 mmHg),HCO3- 24.05 rnmol/L提示呼碱。 按呼碱预计代偿公式: 预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24+0.49X(27.6-40) 1.72=24-611.72=17.91.72=16.1819.62 m
20、mol/L,2019/5/29,37,各型酸碱失衡判断示例,(2)AG= 140-(90+24.05)=140-114.05=25.9516 mmol/L,提示代酸; (3)潜在HCO3-=实测HCO+AG=24.05+(25.95-16)=24.05+9.95=3419.62rnmol/L,提示代碱。 结论:呼碱十高AG代酸代碱(呼碱型TABD)。,2019/5/29,38,常见酸碱失衡的处理,基本原则 积极治疗原发病; 积极预防医源性酸碱失衡:特别是代碱,还有机械通气不当引起的酸碱失衡; 水、电解质和酸碱失衡同步纠正; 根据血气变化逐步纠正,不可矫枉过正,,2019/5/29,39,常见酸
21、碱失衡的处理,代酸: 严重的代酸应予碱性药物纠正。 碳酸氢钠作用快,疗效好,对代酸患者可改善心功能,多为临床应用,其它的碱性药物基本上都被淘汰了。 临床补碱量宜小不宜大,且应将总量分次补给。 对急性代酸患者,补碱后HCO3-升至1416 mmol/L即可,2019/5/29,40,常见酸碱失衡的处理,一般而言,可根据下列公式确定补碱量: 补碱量(mmol/L)=(正常HCO3-实测HCO3-)X体重(kg) X 0.2 例:一代酸患者,体重60 kg,血HCO3-10 mmol/L 。 补碱量=(24-10) X 60 X0.2=168 mmol/L 。 已知5%NaHCO3 1.66 ml=
22、1 mmol/L 故应补5%NaHCO3 280 ml (12小时内补完)。,2019/5/29,41,常见酸碱失衡的处理,代碱: 由于代碱多与低钾血症相伴随,故首先强调补钾。多用KCl,还要适当补充NaCl。 Cl-是可交换的阴离子。根据电中和原理,Cl-的升高,必有HCO3-的下降,因而补氯有助于纠正代碱。此外,在肾小管,Cl-可将Na+, H+-Na+交换受抑,H+排出减少;同时,随着Na+被带出,HCO3-回收减少,均有助于减轻或纠正代碱。,2019/5/29,42,常见酸碱失衡的处理,对于较重的代碱,可用盐酸精氨酸。该药直接提供H+,能有力地纠正代碱。可于510%的葡萄糖液中加入10
23、 g, 4小时内滴完;24小时可用2040 g。 必要时还可临时用乙酰唑胺0.25,既可利尿,又可纠正代碱。,2019/5/29,43,常见酸碱失衡的处理,呼酸: 主要是改善通气,补碱应慎重。一般pH7.2方考虑补碱。 根据我们的临床体会,可先予5% NaHCO3 4060 ml 缓慢静脉推注或滴注,尔后根据血气情况考虑是否再少量补给。 因为呼酸时肾脏回收HCO3-增加,过量补碱将会导致医源性代碱,增加肾脏的负担。,2019/5/29,44,常见酸碱失衡的处理,呼碱: 可用纸筒重复呼吸, 或以吸入5%10% CO2的方法予以纠正; 必要时,还可用安定抑制呼吸。,2019/5/29,45,混合性或三重酸碱失衡,处理时应抓住主要矛盾。 如高AG代酸是突出问题,可通过补液使尿量增加,必要时可用利尿剂,AG自会下降; 若以低氯、低钾代碱为主,应通过补充电解质加以纠正。,2019/5/29,46,常见酸碱失衡的处理,一般而言,在积极治疗原发病,改善肺、肾和心脏功能的基础上,只要没有水中毒和高钾血症的危险,就应补足水分和KCl。 随着水和电解质失衡的纠正,肾脏排出过多的酸或碱,酸碱失衡就会逐步纠正; 如pH仍过高或过低,则应酌情补充酸性或碱性药物。,
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