2019血气分析调节呼吸机参数.ppt
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1、ERS-ATS COPD Guidelines,如何根据血气分析结果调节呼吸机参数,ERS-ATS COPD Guidelines,血 气 分 析 血气分析 (blood gas analysis),ERS-ATS COPD Guidelines,为什麽做血气分析?,判断呼吸功能 判断酸碱平衡,ERS-ATS COPD Guidelines,反映机体氧和指标 反映体液酸碱状态的主要指标,ERS-ATS COPD Guidelines,反映机体氧和指标,动脉血氧分压 肺泡动脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压,ERS-ATS COPD Guidelines,动脉氧分压(P
2、O2 ),定义:血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值:mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式:00.33 X 年龄5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者,称为低氧血症(hypoxemia),ERS-ATS COPD Guidelines,PaO2的临床意义,1.判断是否缺氧(hypoxia)及其程度 PaO2mmHg,ERS-ATS COPD Guidelines,肺泡动脉血氧分压差 (P(a)O2),肺泡氧分压与动脉血氧分压之差,反映肺换气功能的指标。 正常人呼吸空气时,其大小为mmHg,随年龄增加,岁时不超过mmHg,岁时不超过mmHg。吸纯氧不超过mmHg。
3、产生原因:肺内存在生理分流,正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉;营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。,ERS-ATS COPD Guidelines,临床意义,1. P(a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍,增加见于(1)肺泡弥散障碍,ILD、ARDS,(2)左右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂;(3)通气血流比值严重失调,COPD、肺炎、肺栓塞,均伴有PaO2降低。 2. P(a)O2增大,无 PaO2降低,见于肺泡通气量明显增加,而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。,ERS-ATS COPD Guidelines,血氧饱和度(SaO2),概念:动脉血氧与Hb结合的
4、程度。一般情况下,每克Hb实际结合1.34ml氧。 计算公式: SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白。 正常范围:。 SaO2与PaO2相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线(ODC)。 ODC受pH、PaCO2、温度和2,3DPG影响。,ERS-ATS COPD Guidelines,95%,80mmHg,90%,60mmHg,P50,26mmHg,95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg,ERS-ATS COPD Guidelines,动脉血氧含量(aO2),概念:血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常1921ml/dl。 公式
5、:血红蛋白氧含量.34*Hb*SaO2% 物理溶解的氧含量aO2*0.003ml% 意义:血红蛋白量与氧含量有直接关系;正常人ml血中有.3ml氧。贫血时,即使肺功能正常,血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少,高压氧时,物理溶解的氧显著增加。,ERS-ATS COPD Guidelines,临床意义,反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、COPD患者,CaO2随PaO2降低而降低,但Hb正常或升高;贫血、CO中毒、高铁Hb血症,虽PaO2正常,CaO2随Hb的降低而降低。 自aO2vO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量(QT) 测肺内右左分流率,ERS-ATS COPD Guid
6、elines,反映体液酸碱状态的主要指标,PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙,ERS-ATS COPD Guidelines,pH,概念:液体(H+)浓度的指标,因氢离子浓度太小,以其负对数表示。 正常值:7.35-7.45,平均7.40,相应H+为35-45nmol/L,均值40nmol/L。 临床意义:反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性(酶系统、离子转运、细胞代谢功能等)。,ERS-ATS COPD Guidelines,正常值以外,表明失代偿。 pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35
7、7.45:无酸碱失衡;代偿性酸碱失衡;复合性酸碱失衡 最大病理改变范围:6.80-7.80。,ERS-ATS COPD Guidelines,动脉二氧化碳分压(PaCO2),概念:是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值:35-45mmHg,平均40mmHg。 意义:(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度;(2)判断呼吸性酸碱失衡,50mmHg,提示呼酸,45mmHg,表示通气不足,有CO2潴留;PaCO235mmHg,表通气过度。,ERS-ATS COPD Guidelines,碳酸氢根 (bicarbonate ,HCO3-),是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法;实际碳酸氢根(
8、actual bicarbonate, AB)和标准碳酸氢根(standard bicarbonate, SB)。,ERS-ATS COPD Guidelines,实际碳酸氢根 (actual bicarbonate ,AB),是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如:PaCO2增加, HCO3-也梢有增加。 正常值:21-27mmol/L。,ERS-ATS COPD Guidelines,标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB),概念:隔绝空气的全血标本,在38。C,PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%(呼吸因素完全正常时)测得血浆HCO3-的含
9、量。 正常值:22-27mmol/L。 SB:不受呼吸的影响,准确反映代谢性酸碱平衡指标。,ERS-ATS COPD Guidelines,AB与SB,SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB27mmol/L,表代碱;SB,表明呼酸; AB正常值。 SB不能完全代表体内的情况,且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用,所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度,ERS-ATS COPD Guidelines,剩余碱 (bases excess, BE),定义:在标准条件下,血红蛋白充分氧合,温度38C,PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时,须酸或碱的量(mmol/L)
10、。 正常值:3mmol/L。 不受呼吸因素的影响,只反映代谢的改变,与SB的意义大致相同;因反映是总的缓冲碱的变化,故较SB更全面些。,ERS-ATS COPD Guidelines,血气分析结果的判断及临床应用,ERS-ATS COPD Guidelines,确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后,1. 诊断呼吸衰竭; 2. 判断病情; 3. 预后。,ERS-ATS COPD Guidelines,呼衰的病情分级及呼吸治疗,项目 轻度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 80 80-40 40 意识 清楚 嗜睡,半昏迷 半-深昏迷 紫绀 +-+ + 呼吸治疗 一般吸氧
11、 控制给氧 机械通气,ERS-ATS COPD Guidelines,判断酸碱平衡失调的类型和程度,主要依据pH、PaCO2、HCO3-、BE指标的变化、酸碱平衡卡和预计代偿公式。,ERS-ATS COPD Guidelines,ERS-ATS COPD Guidelines,各型酸碱失衡,代酸 代碱 呼酸 呼酸合并代碱 呼酸合并代酸 呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 混合性代酸 三重酸碱失衡(triple acid-base disorders, TABD),ERS-ATS COPD Guidelines,代酸,HCO3-下降为原发改变。 原因:机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。 血
12、气特点:AB、SB、BB下降,pH接近或达到正常,BE负值增大,PaCO2下降。失代尝时, PaCO2正常或增高,pH下降。,ERS-ATS COPD Guidelines,呼酸,原发PaCO2升高 原因:COPD、哮喘、呼吸肌麻痹等,降低肺泡通气量,致CO2潴留。 血气特点:急性呼酸,PaCO2增高,pH下降,AB正常或略升高,BE正常。慢性呼酸, PaCO2增高,Ph正常或下降,AB升高,ABSB,BE正值增大。,ERS-ATS COPD Guidelines,代碱,HCO3-升高为原发改变。 原因:大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失过多及输入过多碱性物质。 血气特点:AB、SB、BB
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