《脊柱结核》ppt课件.ppt
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1、脊柱结核的诊治,郑州市骨科医院 脊柱科 李宝田 张怀栓,病原学,结核杆菌 杆菌 革兰染色阳性 抗酸染色阳性 无鞭毛,有荚膜, 无芽孢,无菌丝 需氧菌,Company Logo,流行病学,致病机制,结核杆菌 不产生内、外毒素 无侵袭性酶类 致病性: 1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症; 2、菌体成分和代谢物质的毒性; 3、机体对菌体成分产生的免疫损伤。,Company Logo,周正任,李凡等,医学微生物学,第6版,人民卫生出版社,P193/209,病理学(脊柱炎),结核杆菌 渗出性 增生性:结核结节(肉芽肿性炎):存在Langerhans细胞 干酪样坏死,Company Logo,脊柱结核
2、感染途径,结核杆菌 主要经呼吸道传染,少数经消化道,偶尔经皮肤伤口进入体内。 经血液传播途径至椎体,Company Logo,彭文伟,李兰娟等,传染病学,第6版,人民卫生出版社,P170 周正任,李凡等,医学微生物学,第6版,人民卫生出版社,P193/209,脊柱结核病理过程,Company Logo,症状,发热 出汗 乏力 关节痛、肌肉痛 其他:心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻、便秘、咳嗽咳痰等 脊柱轴性疼痛 脊柱畸形,脊髓/神经损伤 Turan Buzgan etc. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of
3、brucellosis:a retrospective evaluation and review of the literature, International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e469e478,Company Logo,实验室检查(非特异性),贫血 白细胞正常或减少,淋巴细胞增多 ESR增高 CRP增高,Company Logo,实验室检查(特异性),结核菌素皮肤试验(TST:Tuberculosis Skin Test) 旧结核菌素(OT:Old Tuberculin):已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物(PPD:purifie
4、d protein derivation of tuberculin),Company Logo,王玲玲等,结核分枝杆菌几种临床检测方法的比较,中国实验诊断学,2013(11),vol17,1992-1995,结果分类:,结核菌素实验的阳性标准,1、婴幼儿:常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 2、成年人:因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高,所以,如果PPD5单位试验阳性,仅表示有结
5、核感染,并不一定患病;但呈强阳性时,常提示有活动性结核灶。因此,TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 3、另外,在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性,这种情况常见于以下疾病:初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等,个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。,T-SPOT.TB,结核菌干扰素释放试验(T-cell interferon gamma release assays,TIGRA,又称IFNGRA或GRA) 基于ELISA的QuantiFERON-TB(GIT-G):美国 基于
6、ELISPOT的T-Spot.TB:英国,TIGRA原理,人体感染结核分枝杆菌后,体内特异的效应T淋巴细胞在体外再次受到结核分枝杆菌特异抗原的刺激时会分泌释放IFN-,通过检测IFN-的水平或计数分泌IFN-的外周血PBMC,可以了解机体在感染MTB后的免疫应答状态,进而说明是否存在MTB感染。 试验采用的抗原:抗原A(ESAT-6抗原) ,抗原B( CFP-10抗原)均来自于结核分枝杆菌基因组RD1区,卡介苗及绝大多数环境分枝杆菌均缺失RD1区,注意事项,样本采集后室温保存时间不应超过 4 小时,不得冷藏或冷冻。 采血量 成年人或 10 岁以上儿童:8ml 静脉血 2-9 岁儿童:4ml 静
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