2019血液透析的充分性及影响因素.ppt
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1、血液透析充分性及影响因素,主要内容, 透析充分性的定义 透析充分的临床意义 透析充分的评估方法 透析充分的评估指标 影响透析充分的因素,血液透析充分性的定义,从最初的维持生命 最佳透析方案 减少短、长期并发症和死亡率 易于操作和实施 保持病人较高的生活质量,透析充分性,病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率,溶质清除充分,酸中毒纠正,达到干体重、血压控制,营养良好,贫血纠正,钙磷代谢,Santoro, Kidnye Int, 2000,症状少,并发症少或无,周围神经病 变少或无,血液透析充分性的目标,透析充分的临床意义,水负荷过多的危害,水潴留,心脑血管疾病,高钠透析 注射高渗溶液 提前
2、结束治疗,Kt/V与死亡相对危险性,RR,Kt/V,1.20 P=0.11,0.87 P=0.26,1.00 (ref),0.69 P=0.01,0.71 P=0.01,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01),Held et al, KI 1996,URR与死亡的相对危险性,RR,URR,1.40 P=0.01,0.97 P=0.77,1.00 (ref),0.84 P=0.16,0.74 P=0.02,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,RR=0.89/5 URR, % (P0.01),Held e
3、t al, KI 1996,平衡后Kt/V对血透死亡率的影响, Reference,X represents the mean Kt/V,eKT/V (Daugirdas),X,RR Mortality,Wolfe et al., AJKD 2000,透析充分性Kt/V HEMO研究,HEMO研究,高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96,与低Kt/V组比较没有统计学意义 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91,与低通量组比较没有统计学意义,HEMO研究结果,kt/v和URR的临床应用研究,作者 时间 研究设计 病人数 观察时间 结 果 Lowrie 1981 前瞻、对照 165 2448w
4、 低TACurea,低死亡率(NCDS资料) Gotch, 1985 前瞻、对照 165 24 48w kt/v与死亡率负相关, NCDS 提出充分 透析标准:kt/v1.0, nPCR 1.0g/kg/d Owen 1993 回顾性 13400 10/903/81 低URR与高死亡危险相关 Goldwasser 1993 回顾性 139 22mo URR与死亡率明显负相关 Collins 1994 回顾性 1800 8991 kt/v与死亡率明显相关, 理想kt/v CKD为1.21.4, DM者1.4 Hakim 1994 前瞻、非对照 130 8891 提高kt/v可降低标化死亡率, 住
5、院率 Parker 1994 前瞻 1100 8992 高kt/v和URR与低标化死亡率相关 kt/v和URR可预测死亡 Held 1996 回顾性 2300 1.52.4y kt/v和URR与死亡率明显负相关 kt/v1.3或URR70%死亡率没再下降 Owen 1998 回顾性 18100 1yr URR与死亡率明显负相关,透析充分与生存质量, KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来,是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。 KDQOL-SFTM内容包括 一般健康相关生存质量(SF-36) 肾病和透析相关生存质量(KDTA),广州市血透
6、患者生存质量与国外同类研究的对比 SF-36,Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract),广州市血透患者生存质量与欧日同类资料的对比 KDTA,Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract),CaP 、Kt/V与生存质量关系,生存质量领域 肾病、透析相关生活质量 症状与不适( SPL) 肾病对日常生活的影响(EKD) 肾病给生活带来的负担(BKD) 工作状况(WS) 认知功能(CF) 社交质量(QSI) 性功能(SeX) 睡眠(Sleep) 社会支持(SoS) 透析医护人员的鼓励(DSE),Ca X P r p -0.22 0.049 -0.
7、248 0.033 -0.221 0.047 -0.159 0.156 -0.217 0.044 -0.061 0.589 -0.084 0.457 0.102 0.38 -0.261 0.010 0.091 0.443 0.024 0.829,Kt/V r p 0.273 0.039 0.234 0.046 0.257 0.044 0.055 0.684 0.009 0.948 0.168 0.213 0.004 0.978 0.179 0.2 0.042 0.754 0.097 0.473 0.018 0.896,甲状旁腺素、2微球蛋白与生存质量关系,生存质量领域 透析相关生活质量 症状与
8、不适 肾病对日常生活的影响 肾病给生活带来的负担 工作状况 认知功能 社交质量 性功能 睡眠 社会支持 透析医护人员的鼓励 患者满意度,2微球蛋白 r p -0.053 0.683 -0.088 0.498 -0.073 0.574 -0.107 0.408 0.024 0.854 -0.127 0.325 -0.157 0.224 -0.043 0.742 0.187 0.146 -0.095 0.464 0.006 0.961 0.094 0.466,甲状旁腺素 r p -0.525 0.001 -0.581 0.001 -0.351 0.002 -0.086 0.455 -0.176 0
9、.127 -0.225 0.049 -0.163 0.156 -0.118 0.317 -0.545 0.001 -0.211 0.066 0.071 0.539 0.021 0.856,钙磷代谢对预后的影响,Ca x P 乘积(mg2/d L2),Block et al. AJKD, 1998,透析充分性的评估指标,血液透析水分清除的评估,水分的清除非常重要,但往往被忽视 透析后能达到干体重 用或不用降压药,血压控制正常 无浮肿、心力衰竭,在线血容量监测,超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比 示踪稀释技术 低频电导技术 超声血液容量监测 光学反射方法 血粘
10、稠度法,血透中血容量变化的三种典型曲线,血容量变化的三种典型曲线, A型血容量变化曲线 透析结束时血容量没有或轻微减少 隐性或显性水负荷过度,未达干体重 B型血容量变化曲线 透析结束时血容量减少适当,已达干体重 C型血容量变化曲线 脱水速度或总量过度,血容量明显减少 提示患者可能发生容量型低血压,生物电阻抗(BIA),生物电阻抗仪分别测定TBW、ICF、ECF 对比透析前后TBW、ICF、ECF的变化,并与正常人比较,确定脱水量是否适当 BIA提示TBW低的患者透析中更容易发生低血压和低血容量 高血压者BIA提示TBW和ECF高于无高血压者 有作者认为生物电阻抗与容量负荷无相关性(Trans
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