2019血液透析过程中严重并发症及处理.ppt
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1、血液透析过程中严重并发症及处理,北京医科大学人民医院 于仲元,血液透析常见并发症分类,技术故障与意外 急性并发症 维持性透析患者并发症 血液透析通路并发症,血液透析技术故障与意外,透析器(膜)破裂 透析器凝血 透析液温度过高 硬水综合征 空气栓塞 管路系统故障 透析液成分配置错误,透析器破损,透析器破膜 回血 更换透析器 透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器,血液透析过程中急性并发症,首用综合征 失衡综合征 高血压 低血压 心律失常 心跳骤停 肌肉痉挛,首用综合征,定义:使用新透析器时出现的相关症状,分为 A(过敏反应性)、B型(非特异性)。 表现:呼吸困难、发热、瘙痒
2、、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。 病因:A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。 治疗:停止透析,抗组胺药、激素、肾上腺素。 预防:射线消毒、使用前冲洗干净或使用复 用透析器。,失衡综合征,定义:在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群,常持续数小时至24小时。 发生率:3.4 %20%。 常见原因: 尿素氮等代谢产物清除过快,血液与 脑组织间形成渗透压梯度差,水分进 入脑组织,导致脑水肿,脑脊液压力 升高。,失衡综合征原因,脑细胞内酸中毒,血透时血中HCO3-升高快,随PH纠正,血PaCO2趋于正常,而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障,可出现脑细胞内酸中毒。
3、特发性渗透物质:透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质,引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明,其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。,失衡综合征治疗,首次诱导透析时间2小时,血流量不 超过 200ml/min 诱导透析BUN下降不超过30%40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O 不能在诱导透析时使用低Na+透析,高血压,高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压(MAP)= 心排出量(CO)周围血管阻力(TPR) 构成血压的两个重要因素: 心搏出量(CO) 末梢血管阻力(TPR),高血压,泊萧叶定律(Poiseuill
4、e定律) Q=R4(P1-P2)/8L=(P1-P2)/Rf Rf=8L/R4 Rf:流阻 Q:流量,单位时间流过管腔截面积的体积 R:管腔半径 P1:管腔流入端压力 P2:管腔流出端压力 :粘滞系数 L:管腔长度,静脉回流与心排出量,高血压,肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度 肾脏调节血压机制 1、加压利尿(Pressure-Diuresis ) 2 、血管活性物质,透析患者高血压常见原因,1. 水钠潴留 透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关,细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统 约1015%患者
5、血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关,脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。,透析患者高血压常见原因,3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。 4. 肾源性血管减压物质 前列腺素(PG)、缓激肽、一氧化氮,透析时血压升高常见原因,透析液Na浓度过高 失衡综合征脑水肿发生 超滤过度引起肾素分泌过高 患者精神紧张、焦虑 透析水处理故障造成硬水综合征 红细胞生成素(EPO)应用贫血 纠正后,透析患者高血压治疗方法,1. 限Na 2. 超滤 3
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