2019血管内治疗在颅内外脑动脉狭窄中的临床应用(姜卫剑).ppt
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1、血管内治疗在颅内与颅外 脑动脉狭窄中的临床应用,首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管成形术组 姜卫剑,目录,颅内动脉狭窄的血管内治疗 内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用 颅外颈动脉内支架成形术的现状,颅内动脉狭窄的血管内治疗,现状,Rasmussen等人(J Neurosurge. 2000,92:771-778.) *技术成功 8例 *短暂性脑病 1例 *大量蛛网膜下腔出血、死亡 1例 *随访8个月(7例)未出现症状,现状,Levy等人(Neurosurgery.2001,48:1215-1223.) *11例颅内椎基底动脉内支架成形术 *7例症状得到缓解 *3例于围手术期内死亡(
2、2例椎动脉破裂、1例脑死亡) *1例发生桥脑卒中而后死亡。,现状,内支架成形术在颅内脑动脉狭窄中的应用尚处于探索阶段,许多问题如内支架的顺柔性、长期开通率、手术并发症等,有待进一步研究和解决,目录,颅内动脉狭窄的血管内治疗 内支架成形术在后组循环脑供血不足中的临床应用 颅外颈动脉内支架成形术的现状,内支架成形术在后组循环脑供血不足中 的临床应用,目的:,研究内支架成形术治疗症状性后组 循环脑动脉狭窄的安全性和有效性,材料和方法:,时间:1995年5月-2002年4月 锁骨下动脉支架 2001年6月-2002年4月 椎基底动脉支架 病人一般资料: 男/女 42例/25例 年龄 23岁-76岁(6
3、1.7岁) 大动脉炎 5例 动脉粥样硬化 62例,材料和方法:,N=46,N=3,N=2,51例 狭窄49例 闭塞2例 合并VAO狭窄 同侧:3例 对侧:1例 病灶:51处,N=2,N=9,N=7,20例 合并SCA狭窄 同侧3例 对侧1例 病灶:22处,N=2 1例,N=2 1例,锁骨下动脉狭窄 内支架成形术指征与反指征:,指征: 锁骨下动脉窃血综合征/患肢无力,狭窄率70% 反指征: 严重成角病变和径路血管严重迂曲 右侧开口部闭塞无脑保护措施 平头闭塞,SCA内支架成形术特殊措施:,对术中造影椎动脉呈正向血流者,采用上肢血管扩张法保护措施,SCA内支架成形术特殊措施:,SCA内支架成形术特
4、殊措施:,对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变,采用边支保护技术和双支架植入术,SCA内支架成形术特殊措施:,对锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口部特别是D型或F型分叉处病变,采用边支保护技术和双支架植入术,SCA内支架成形术特殊措施:,右侧SCA近端狭窄需在RAO+CRA投照下行内支架成形术,SCA内支架成形术特殊措施:,对锁骨下动脉闭塞者,采用双径路(肱动脉和股动脉入路)技术,椎动脉狭窄内支架成形术指征:,症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中)病人,椎动脉直径狭窄率50%,合并对侧椎动脉闭塞 症状性优势侧椎动脉狭窄 症状性双侧椎动脉狭窄 症状性非优势侧椎动脉狭窄
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