2019血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用.ppt
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1、血管内超声在冠心病介入 诊疗中的作用,目录,概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用 冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学,冠心病诊断方法,心电图 放射性核素检查 冠脉CT 冠状动脉造影 冠脉血管内超声 (IVUS) 光学相干断层扫描(OCT) 血管内镜,冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块,冠脉造影投照的局限性,断层显像 右前斜投影 左前斜投影,向心性病变,偏心性病变,不规则病变,CAG的局限性,在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限 对病变斑块性质和形态学特征的局限 判断心肌缺血的局限 指导临界病变的局限 指导介入治疗的局限,IVUS,通过导管技术将微
2、型化的探头置入血管腔进行显像,可提供血管的横截面图像,不仅可以了解管腔的形态,还能直接显示管壁的结构,了解管壁病变的性质,被认为是血管检查的新的“金标准”。,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,正常血管IVUS图像:致密回声的内 膜,低回声中膜和致密回声的外膜,血管内超声的测量,管腔的测量 最大管腔直径 最小管腔直径 管腔偏心指数 管腔横截面积(CSA) 管腔面积狭窄指数 外弹力膜(EEM)测量 最小EEM直径 最大EEM直径 EEM横截面积,血管内超声的测量,斑块的测量 最大斑块厚度 最小斑块厚度 斑块偏心指数 斑块横截面积 斑块负荷 斑块容积 支架
3、测量 支架横截面积 最小支架直径 最大支架直径 支架偏心指数 支架膨胀指数,血管重构的测量 正性重构 负性重构 钙化测量 长度测量,目录,概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用 冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学,IVUS对冠状动脉病变的诊断作用,对病变性质的确定 斑块性质 特殊病变:血栓、动脉夹层等 对病变的定量分析 在冠状动脉临界病变中的应用价值,斑块的回声性质,富含脂质斑块:低回声,钙化病变:声影,纤维斑块:中等回声,混合斑块,钙化病变,坏死核心,纤维帽,混合斑块,Vulnerable Plaque,Fibrous Cap,Lipid Core
4、,Example of Thrombus,动脉夹层,动脉夹层,IVUS对临界病变的判断标准,定性分析 斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍,不宜介入 不稳定斑块导致临床症状,早期干预 定量分析:对病变进行更精确的测量 左主干病变:最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率50% 非左主干病变:最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率60% 应当进行介入治疗,冠脉造影的不确定病变,CAG:前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变,目录,概述 血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用 血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中 的作用 冠状动脉生理功能评价 虚拟组织学,IVUS在冠状动脉病变介入
5、治疗中的作用,IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值 IVUS在支架内再狭窄病变中的应用 IVUS在左主干(LM)病变介入治疗中的应用 在其他冠状动脉病变中的临床应用,IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值,指导支架置入 评价治疗效果:优化冠脉介入治疗效果,支架植入理想的IVUS标准: 支架完全贴壁 支架扩张充分:支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9 支架展开均匀:对称指数(支架最小直径与最大直径之比)0.7 支架完全覆盖病变, 评价PCI术后并发症,支架截面积5mm2,支架截面积7mm2,支架最小管腔面积是预测支架 术后发生血栓事件的重要指标,支架扩张不满意,再次扩张后满意,
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