《脑梗死吴盼盼》ppt课件.ppt
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1、脑梗死的护理 (cerebral infarction,CI),一、概 念,脑梗死(cerebral infarction,CI) 又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke) 指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。 是脑梗死最常见的临床类型,约占全部脑梗死的60%。,脑血栓形成,二、病因,
2、血管壁病变:脑动脉粥样硬化 血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变:包括各种原因所致的高粘血症(如脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等)。 其他:脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。,动脉粥样硬化的形成过程:,三、临床表现:,1.一般特点 以中老年多见 (50-60岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰,出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征() 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识
3、障碍,但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失,如,纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过24小时,13周内完全恢复,不留后遗症。 完全型:因大动脉或广泛梗塞所致,为完全性偏瘫,病情严重,有意识障碍。 进展型:局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型:发病后神经功
4、能缺失症状在2周后仍逐渐进展。,临床类型:,四、实验室及其他检查,1. 血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 2. 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 3. TCD,五、治疗要点,急性期治疗 恢复期治疗,(一)急性期治疗,早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓 调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 防治脑水肿 高颅压征象时,应用药物(呋塞米、20%甘露醇) 控制血糖,抗血小板聚集 抗凝治疗 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 脑保护治疗 高压氧舱治疗 中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根
5、素、银杏叶制剂等,(一)急性期治疗,10. 外科或介入治疗 开颅降压术,部分脑组织切除术, 脑室引流 颈动脉内膜切除术,血管成形术,血管内支架置入术 11. 早期康复治疗 良肢位的摆放 加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动,(一)急性期治疗,(二)恢复期治疗,进入恢复期后,病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1. 继续稳定病情 2. 康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具,(1)生命体征 :BP、P、R、T (2)意识状态 :意识状态、类型及严重程度 (3)头颈部检查 :瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等 (4)四肢脊柱检
6、查: 肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤。 (5)心理-社会评估:焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒,(六)护理评估,肌力分级,偏瘫步态(右侧),(七)常见护理诊断/问题,躯体移动障碍:与瘫痪或平衡障碍有关 语言沟通障碍:与意识障碍、语言中枢受损有关 吞咽困难:与意识障碍或延髓麻痹有关 有废用性萎缩的危险:与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 焦虑:与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 潜在并发症,(八)护理措施:躯体活动障碍,1、肢体功能锻炼护理 (1)按摩 从入院开始,患肢就处于功能位置,按摩可促进局部的血液、淋巴液回流,防止和减轻浮肿,使皮肤和皮下组织血运丰富,改善营养,每日2次,每次15
7、20min,上肢从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围,连续1周,按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群,用安抚性按摩使其放松;对肌张力低的肌群,则给予按摩或揉捏。,(2) 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢,做各种活动。 运动训练 恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动运动,预防关节挛缩,运动训练由易到难。 肩关节活动 卧位时上举手臂,手臂向不同方向移动,如用手摸脸、前额、枕头等;坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 肘关节活动 肘关节屈伸,前臂旋前、旋后,腕关节背伸,掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,上肢关节的被动运动,下肢关节的被动运动,手的灵
8、活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作;也可通过用匙、用筷、 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节,逐渐达到上抬瘫痪肢体。 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度,活跃各系统器官的生理功能,预防并发症,改善全身健康的一种方法。,手指伸展与手部背屈运动,磨砂板,木钉板,手撑板,手部运动训练,2、站、立、走的指导 随着肌力恢复,首先选取半坐卧位,以后逐步增加角度,适应后协助患者坐于床边,床边站立,当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。,卧位到坐位,床向轮椅转移训练,上下梯级训练,床上翻身训练,向
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