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1、气管内插管术,气管内插管术 Trachea encheiresis,是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。,气管内插管术 Trachea encheiresis,是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅,减少气道阻力,保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管内插管术-适应证,1心脏停搏需要持续胸外按压。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的气道保护机能丧失(如昏迷、心跳停止)。 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5全身麻醉或使用肌松剂,相对禁忌证 急性咽峡炎;气管粘膜下血肿;主动脉瘤压近或侵犯气管者;
2、出血素质或有出血向者。,气管内插管术物品准备,喉镜 气管导管 其它:管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。,气管导管 :医用橡胶或聚乙烯塑料制成,质地柔软可塑性强,无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径(ID)标号,从2.5mm11.0mm,每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。,物品准备,无论抢救情况如何紧急,气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅,特别应该注意细小的导管;,导管内放置软硬粗细适中的导丝,其顶端不能露出导管斜面口; 根据导管的口径选出合适的衔接管; 准备好口塞及固定胶布。,喉镜:操作前务必检查喉镜是否明
3、亮,如果喉镜上的小电珠忽明忽暗,应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次,确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,插管的方法,根据插管途径,分为经口腔和经鼻腔插管两种;亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门,分为明视和盲插两类,病员清醒,则称为清醒插管。,操作方法,经口腔明视插管术,经口腔明视气管插管,临床上应用最广。 适当应用镇静剂,当咬肌松弛,咽喉反射减弱或消失,即可进行插管。应用肌松药作辅助时,则静脉用药可以适当减少,但必须注意肌松药的作用消失过早,仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外,同时还必须做好控制呼吸的准备。,操作步骤,1、摆放体位: 病人取仰卧位,
4、清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)。,2、面罩加压给氧: 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟(交予助手操作),使血氧饱和度保持在95%以上,保证气管插管时体内具有一定氧含量。,3、暴露声门:,打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线,缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂(第一解剖标志)、咽和会厌(第二解剖标志),行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露声门。 注意:1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,
5、以免造成损伤;2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,4、插入气管导管:,操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔,并对准声门位置送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。,5、确认导管位置:,给导管气囊充气后,立即请助手接简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。,6、固定导管:,放置牙垫后将喉镜取出,用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧,以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速,轻柔,以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时,每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化,以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长,超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。,
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