《草乌中毒》ppt课件.ppt
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1、草乌中毒的抢救心得,乐清市第三人民医院 郑友文 2015年9月23日,草乌毒性成分,乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋,对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主,其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木,全身紧束感等,通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常,损害心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,35mg可致死。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但在此警醒大家它们都具有足以致命的毒性。,草乌,中毒原因,服用剂量过大 治疗量和中毒量非常接近 煎煮时间不够 乌头碱性质不稳定遇水加热容易水解成毒素
2、较小的单酯型生物碱,继续水解则生成毒性更小或无毒的乌头原碱和苯甲酸其毒性是乌头碱的1/20001/4000. 生品使用不当 草乌药酒外用当口服 我们这里最常见,中毒机理,主要对神经和心脏两个方面,在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经,有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维,从而阻止了冲动的发生和传导。,中毒机理,原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合,使钠转运通道发生改变,阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流,从而阻断了神经冲动的传导,同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等物质,中毒机理,3
3、-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时,神经及肌肉动作电位上升相都减慢,表明有机通道活化过程异常。其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状,最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。,中毒机理,由于乌头碱强烈兴奋迷走神经,使节后纤维释放大量的乙酰胆碱,从而降低了窦房结的自律性和传导性,延长其绝对和相对不应期,使心肌(心房和心室)内异位节律点兴奋性增强,产生了各种心律失常。,中毒机理,另方面,由于对心肌的直接作用,使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重室性心律失常(包括扭转型室住心动过速),甚至室颤而死。,中毒机理,大量事实表明,严重心
4、律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降,通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩,同时由于血管运动中枢抑制(分布性)和严重心律失常导致心输出量下降(心源性),又频繁呕吐致血容量减少而休克(低血容量性)。,治疗,1)口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者,应立即停止使用。 2)早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗,但如果是药酒,一般洗胃就没多大意义了,治疗,(3)大量补液,以促进毒物的排泄。 (4)对心跳缓慢,心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品12mg,46 小时可重复注射,
5、重者可用阿托品0.51mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。,治疗,5)对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物(如利多卡因)。出现严重心律失常,如室速、室颤时电击治疗,血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。,心得体会,草乌中毒属于常见病,多发病。草乌中毒非常凶险,死亡率较高,口服后起病急,发展快,尽量尽早就医,如出现心律失常症状需就地抢救,不能转院。我们乐清三医急诊科已抢救类似重度中毒病例几十例,积累了丰富的经验,洗胃、药物、监测、电除颤、血液灌流、呼吸机已形成了一套规范的抢救流程,至今为止到我院时心跳未停的草乌中毒都抢救成功。,洗胃,时间4-6小时内
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