2019过敏反应的急救与护理 ppt课件.ppt
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1、过敏反应的急救与护理,“过敏”(Allergy)这个词源于希腊,原意是“不正常的反应”。 现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者,反应过度形成了过敏。统计显示,生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏,过敏己经成了一个很普及的话题。,过敏反应anaphylaxis是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。,型超敏反应 过敏反应 型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应 迟发型超敏反应,四型超敏反应比较,
2、超敏反应的特点 1.I、和型超敏反应由抗体介导。 2.补体参与、型超敏反应,但必须依赖补体才能致病的只有型超敏反应。 3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。 4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应。,型(速发型过敏反应),临床上最常见的过敏反应。 反应速度极快。 明显的个体差异。 治疗及时,一般不留后遗症。 遗传倾向。,参与型超敏反应的成分 (一)抗原 (二)抗体 - IgE (三)IgE Fc段受体(FcR) (四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五)嗜酸性粒细胞,抗 原,呼吸道 - 花粉、尘螨、霉菌和化学物质等; 消化道 - 鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛奶等; 皮
3、肤 - 昆虫的毒素、化学物质等; 人工注射 - 化学药物及异种动物血清等。,常见的I型超敏反应性疾病,全身过敏反应 药物过敏性休克 血清过敏性休克 呼吸道过敏反应:过敏性鼻炎、过敏性哮喘 消化道过敏反应:过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应:荨麻疹 、湿疹、皮炎、神经血管 性水肿,过敏性鼻炎,荨麻疹、湿疹,哮 喘,消化道,上吐下泻等,药 物 治 疗 抑制免疫功能的药物 地塞米松、氢化可的松等; 抑制生物活性介质释放的药物 (1)色苷酸二钠 - 稳定肥大细胞膜,阻止脱颗粒 (2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素E和氨茶碱 - 提高细胞内cAMP的浓度 生物活性介质拮抗剂 (1)组胺拮抗剂 -
4、 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)缓激肽拮抗剂 - 水杨酸 (3)多根皮苷酊磷酸盐 - 白三烯拮抗剂 改善效应器反应性的药物 肾上腺素,型过敏反应的防治原则,应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。 一、检出过敏原,避免与之接触。 二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出,“免疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”. 三、阻止生物活性介质释放 1、稳定细胞膜:色甘酸二钠;肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内CAMP水平,抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类药物。 四、拮抗生物活性介质 1、竞争靶细胞受体的药物:抗组胺药物。 2、生物活性介质拮抗药:
5、乙酰水杨酸拮抗缓激肽;苯噻啶拮抗组胺和5羟色胺等。 五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛,抑制腺 体分泌,葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。,临床常见的型超敏反应疾病,输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 血细胞减少症 链球菌感染后肾小球肾炎 甲状腺功能亢进,输血反应,ABO血型不符引起的溶血反应,新生儿溶血症:,孕妇为Rh-血型,胎儿为Rh+血型; 症状重;可预防,孕妇为O血型,胎儿为A型、B型或AB型; 症状较轻,无有效预防措施,母子血型不符引起的溶血反应,郭小芹,6057099,,初产妇分娩后72小时内注射抗Rh抗体,第二节 型超敏反应,红细胞: 青霉素, 氯丙
6、嗪, 非那西汀 粒细胞: 奎尼丁, 氨基比林 血小板: 磺胺类药物, 噻嗪类,药物性过敏性血细胞减少症,局部免疫复合物病,全身免疫复合物病,Arthus反应 人类局部免疫复合物病,血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮,临床常见的型超敏反应疾病,血清病,Serum sickness 初次注射大量异种血清,经12周后出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素和磺胺类药物也能出现类似症状,称为药物热。,用马抗白喉或破伤 风类毒素的抗血清被动 免疫以预防和治疗这 些严重疾病至今仍不失 为一个重要的手段。 有些病人在注射动物抗血 清后710天出现体温升
7、高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎,血清中补体水平下降。 该病主要因注射异种动物血清所致,故称为血清病。,类风湿性关节炎,IgG,IgG变性,类风湿因子,循环IC,滑 膜 皱 褶,细胞核物质(如DNA、RNA、核内可溶性蛋白)刺激机体产生抗核抗体,形成IC,沉积于周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜等处,引起全身性损伤。,系统性红斑狼疮(SLE),临床常见的型超敏反应性疾病,传染性迟发型超敏反应性疾病 如结核、麻风及某些原虫感染等 结核杆菌侵入巨噬细胞巨噬细胞活化细菌被杀死; 细菌抵抗杀伤 形成肉芽肿 肉芽肿中心: 由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成, 在
8、缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下, 可形成干酪样坏死。 接触性皮炎 同种异型移植排斥反应,结核菌素反应,麻风病人皮肤形成肉芽肿,接触性皮炎,皮革引起的接触性皮炎,接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎,、型超敏反应皮肤实验 1:15分钟出现1cm的界限清晰的风团 2:5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 3:24-48小时出现的1cm的红肿、硬结,药物过敏性休克概念,药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应,抢救不及时极易造成死亡。 文献统计DAS占药物不良反应的4.4%,因DAS致死占全
9、部药物不良反应死亡例数的20.0%,列药物致死原因的首位。因此,对DAS高度重视、积极防治是十分必要的。,过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较大,他们的免疫力普遍比较低。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者,对药物的耐受性差,也容易出现药物的不良反应。 药物的成分本身就比较复杂,包括多种化学成分和辅料,有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等,这些均可使机体致敏。,DAS发生的易发因素,DAS的特点,DAS发病急促,来势凶猛,重症患者可在短时间死亡。 发病人群分布广泛,性别比例均衡; 涉及各种给药途径, 发生迅速,DAS常为猝然发生,大约60%在用药5min内发生,30%在用药3
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