2019连续性血液净化在危重病人的应用_1_(1).ppt
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1、连续性血液净化的应用, 机械通气 营养支持 血液净化,危重病人抢救治疗的主要技术,基本概念,CRRT :continuous renal replacement therapy CBP : continuous blood purification,基本概念,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) 连续性动-静脉血液透析(CAVHD) 连续性静-静脉血液透析(CVVHD) 连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 缓慢连续性超滤(SCUF) 连续性高流量透析(CHFD) 连续高容量血液滤过(CHVHF) 连续性血液滤过吸附(CPFA) 治疗性血浆置换(TPE),提 要,适应症 治疗方式 IC
2、U中CBP的特点 治疗时机 ICU 中CBP治疗的注意事项,适应症,ARF : 急性肾衰竭 CHF : 充血性心衰 SIRS : 系统性炎症反应综合征 ARDS : 急性呼吸窘迫综合征 SEPSIS : 脓毒血症 TPE: 治疗性血浆置换,适应症及相应治疗模式,非肾科 急性肺水肿/CVVH or SCUF 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF 严重液体超负荷 / CVVH 严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD 中毒 药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE 严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE,横纹肌溶解综合症 / CVVH or CV
3、VHDF 肝性脑病 / TPE or MARS 重症肌无力/ TPE 急性重症胰腺炎 /HVHF 急性溶血/ TPE 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF 脓毒血症休克 Septic shock / HVHF,适应症,连续性静-静脉血液滤过(CVVH),主要优点:通过弥散的方式清除 (1)血液流量大:可达100-200ml/min。 后稀释法输入置换液尿素清除率达36L/d 用前稀释法输入置换液可达48-100L/d (2)加用血泵操作步骤标准化,避免动脉穿刺的并发症。 (3)对高分子物质清除效果好(炎性介质) 主要不足:溶质清除量与超滤量
4、不平行,Access,Return,Effluent,Replacement,+,CVVH & HVHF,治疗方式,治疗方式置换液的输入,前稀释 (predilution),Access,Return,Effluent,Replacement,治疗方式置换液的输入 前稀释,优点:减少滤器凝血,超滤率大 缺点:置换液用量需增加15% 前稀释适用于 超滤率(UFR)大于10ml/min , 需要大量超滤和高容量血液滤过 病人红细胞压积大于40% 出血倾向的病人,减少抗凝剂用量,治疗方式置换液的输入,后稀释 (postdilution),Access,Return,Effluent,Replacem
5、ent,治疗方式置换液的输入 后稀释,优点:无血液稀释 减少置换液量 溶质清除率高。 缺点:超滤率(UFR)有限 可能增加凝血危险。 后稀释适用于 无特殊需要的CBP,连续性静-静脉血液透析( CVVHD ),通过对流、弥散的方式清除 清除更多的小分子物质(肌酐、尿素、电解质),对重症MODS病人,可维持BUN在25mmol/L以下 不需要向血液中补充置换液 适应于单纯肾衰、电解质紊乱、高分解代谢,CVVHD,治疗方式,连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),CVVHDF是在CVVH的基础上发展的,加做透析弥补CVVH对氮质清除不足的缺点 CVVHDF溶质转运机制是对流加弥散。 增加小分
6、子和中大分子物质清除率。,S,Access,Return,Effluent,Dialysate,Replacement,H,F,CVVHDF,治疗方式,缓慢连续性超滤(SCUF),SCUF主要原理是以对流方式清除溶质。 是CVVH的一种类型,不同点是不补充置换液和不用透析液。对溶质(肌酐)的清除不理想。 用于水肿、顽固性心衰,心脏直视手术、肝移植血液转流、创伤和大手术后细胞外液超容者,治疗方式,治疗方式,血浆置换 plasma exchange,Access,Return,Effluent,新鲜血浆,血浆置换,用于清除血浆高分子物质 蛋白结合率高的有毒药物 异常蛋白(溶血) 抗体(自身免疫性疾
7、病),CRRT新技术,高容量血液滤过(HVHF) 当CVVH每天的置换液量50升(2L/h)称为HVHF。 实验研究表明:HVHF有助于更好的维持败血症动物血流动力学的稳定性,能够清除许多分子量较大的毒素,如TNF,IL-1等炎性介质。,高容量血液滤过(HVHF)能够有效纠正SIRS、MODS、ARDS等由炎症介质引发的各种紊乱,改善脏器功能,(1)Van Bomme发现置换液50 L/d可明显减低血浆细胞因子 (2)丁峰用HVHF治疗13例ARDS得到同样结果 (3)谢红浪 等证实HVHF有清除细胞因子,血流动力学稳定的作用。,补充液体,不补充液体,透析液,补充血浆,CVVHDF,ICU中C
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