2019透析用血液通路的建立策略.ppt
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1、透析用血液通路的建立策略,理想的透析通路,穿刺 简便,容易 可重复,耐久性好 并发症低 流量200ml/min (400ml/min) 位于浅表部位 病人的凝血功能, 心功能, 对异物的反应,首选(65%) 上肢自体动静脉瘘 次选 人工血管动静脉内瘘 下肢的动静脉瘘通路(自体或人工血管) 避免 (10%) 永久性中心静脉管 19972007,NKF-KDOQI指南,DOPPS (/ )-透析预后和实践模式研究,% of all accesses,统计1996年2007年12国家300余中心35000余病例,% of all accesses,1996y-2001y,2005y-2007y,自体
2、血管动静脉内瘘(前臂),预计3个月以上血液透析 预计3个月以后肾移植 预计3个月以上生存期 自体前臂血管条件允许 ( V2.5mm; A2.0mm ) 心功能好,由远心端到近心端 非惯用手前臂 非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用,增加感染机会,手术部位的选择基本原则,侧-侧吻合 手部静脉压力升高 疼痛, 紫绀, 肿胀 动脉端-静脉侧 减少动脉窃血发生 增加静脉高压 瘘的流量减少 动脉端-静脉端 减少静脉高压 瘘流量可能降低 动脉侧-静脉端: 最常用并推荐使用 避免静脉高压 潜在窃血,桡动脉-头静脉的4种吻合,鼻烟窝 端侧 0,自体血管条件优,前臂 端侧 3090,目前AVF
3、的问题,Lok评分系统,Lok CE, Allon M, Moist, et al. Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas. Journary of the American Society of Nephrology 2006,如何选择复杂的长期血管通路?,上臂自体 血管内瘘,带CUFF 中心静脉导管,移植血管 动静脉内瘘,动脉表浅化,下肢自体或 移植血管内瘘,移植血管动静脉内瘘,需要维持血液透析 心功能好 自体
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