2019重型颅脑损伤病人的监护.ppt
《2019重型颅脑损伤病人的监护.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2019重型颅脑损伤病人的监护.ppt(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、神经外科重症患者的监护 寇 欣 延安博爱医院,一、特点,1 急、危、重,病情恶化快,康复缓慢。 2 意识不清,无自知力。 3 烦躁不安,不配合治疗。,ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。 ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外,还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用,并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。,二、神经外科重症患者的监护,*急性期死亡率高 *主要死亡原因:颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。,监护的重要性,严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予
2、正确治疗,尽可能的减少继发性损伤(脑干损伤、脑梗塞、脑水肿)。 使患者平稳度过危险期,为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。,监护的内容, P 神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。,(一)血液动力学监护,包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。 可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数,为治疗提供依据。,1.心率、心律监护,是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时,可引起心率变化。 特点:心率变化突然,无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心
3、率变化: 主要见于原有心脏疾病;有效循环血量不足:呕吐、脱水、大剂量应用脱水剂等。,(3)、防治心律失常:特别是室性早搏: 二联律的“R on T”现象,2、动脉血压监护,可作为了解病人有效循环状态的主要指标 (1)血压过高:一过性升高应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血或出血,(2)血压过低,见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP77mmHg时,脑的血流灌注量将严重不足。 当BP40mmHg时,脑组织完全缺血缺氧。 长期低血压,加重脑水肿。,3、中心静脉压监测,正常值:612mmH2O CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料,这对于病人心功能和血容量的制定以及指
4、导输液很重要,特别对于颅内高压患者。 患者在脱水情况下CVP偏低,一般维持在58mmH2O,(二)呼吸功能监护,颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸障碍,易并发支气管粘膜下出血,神经源性肺水肿及肺部感染。 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析,1、呼吸频率变化,呼吸过快 30 bpm 脑缺氧、颅内高压。 呼吸频率过快,病人有缺氧表现,血分析出现低氧血症时,应考虑使用呼吸机。 呼吸过慢 10 bpm 脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。,2、血氧分析,了解病人机体酸碱平衡的重要方法,酸碱平衡失调、水电解质和气体代谢紊乱,不仅是病情危重的信号,也是加剧病情变化、导致病人死亡的重要原因之
5、一。,(三)神经功能的监护,主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。,1、意识观察判断,A、意识清醒的标准:病人对熟悉的人事,时间,和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。,B意识的生理,意识活动 大脑皮质系统 脑干上行网状结构 丘脑上行网状结构,C、意识障碍的分类,嗜睡:患者对外界认知能力轻度下降,受 刺激能觉醒,对答切题。 神志模糊:对外界认知能力进一步下降, 受刺激后对答不切题。 浅昏迷:认知能力明显障碍,对疼痛刺激 肢体有逃避反应,可有发音,但 不能言语。,意识障碍的分类,中昏迷:认知能力明显障碍,对疼 痛刺激有肢体反应,无 发音。 深昏迷:对外界
6、认知能力完全障 碍,对任何刺激均无反 应。,D、神经学科常见特殊意识障碍,1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致,外伤和脑血管病等引起广泛性皮层损害而形成,表现为语言、运动和意识丧失,而保留无意识的皮质下机能,如:瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运动。 2、持续性植物状态 指头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮层 综合征症状并持续3个月以上不见好转者。,2、格拉斯哥昏迷计分法,由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。19741976年英国两位学者提出了GCS计分法,按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分,
7、总分最高为15分,最低为3分。分数越低,表明意识障碍程度越重。,GCS评分,睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼喊睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1,颅脑损病人的伤情分类,根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短,可将颅脑损病人的伤情分为: 轻型:1315分,伤后昏迷在30分钟内。 中型:912分, .306小时。 重型:38分, .6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型:35分。,3、瞳
8、孔的观察,是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。 观察内容:大小、是否正圆、对光反射。 正常直径:34mm 当瞳孔轻度增大,对光反射迟钝,可能是颅内高压。 单侧瞳孔散大:同侧颞叶钩回疝。 双侧瞳孔散大:颞叶钩回疝继续不断恶化,病情危急。 双侧针尖样瞳孔:桥脑出血。,4、一般神经功能的监护,一般神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。若发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如:单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重,都要考虑病情加重或继发性损害的可能。,运动功能检查,根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019 重型 颅脑 损伤 病人 监护
链接地址:https://www.31doc.com/p-2860923.html