2019重度颅脑损伤的护理.ppt
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1、重度颅脑损伤病人的护理,概 述,颅脑损伤占全身创伤发生率第二位,但死残率则处于第一位。在中国,每年大约 60万人发生颅脑损伤,其中死亡10万人左右,造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。,三种 头皮损伤(scalpinjury) 颅骨损伤(skullinjury) 脑损伤(brain injury),颅脑损伤可分为,一、头皮损伤,头皮解剖:分五层 特点:血运丰富,抗感染和愈合能力强;但因组织致密,血管固定,不易回缩,损伤后出血多。 包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,(一)头皮血肿,共同表现:局部隆起、疼痛、触痛,皮下血肿,帽状
2、腱膜下血肿,骨膜下血肿,处理, 小的让其自行吸收(早期冷敷以减 少出血和疼痛,2448小时后改用热 敷,以促进血肿吸收)。 大的穿刺抽血,加压包扎。 感染血肿切开引流,防止扩散,应 用抗生素。,(二)头皮裂伤,检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染,注射TAT,处理,特点:锐器或钝器伤,出血多、易休克,(三)头皮撕脱伤,因机械力牵拉发辫,使头皮自帽状腱膜 下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。,头皮撕脱伤,压迫止血、防止休克,迅速送往医院 保留撕脱的头皮避免污染,隔水、冷藏,处理,特点:剧烈疼痛,出血多、易休克,护理措施,急救过程中注意保护撕脱的头皮; 出现休克的病
3、人注意体位; 植皮后保护植皮片不受压、不滑动,以利皮瓣成活; 镇痛剂缓解疼痛,抗菌药预防感染。,二、颅骨骨折,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变 颅骨骨折本身无关紧要,关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。,颅骨骨折,颅骨近似球体,分颅盖和颅底两大部分。 颅盖骨折可引起骨膜下血肿。 颅底骨面凹凸不平,厚薄不一,有脑神经、血管由之出入颅腔。 颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,颅骨结构,颅骨结构,颅底结构,分类,部位 形态 与外界关系,颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折,线性骨折,凹陷性骨折,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起,常为线性骨折,易引
4、起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,处理原则 (一) 颅盖骨折: 1. 线性骨折:无需特殊处理,仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折:出现下列情况手术治疗,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1cm或直径超过5cm 4 开放性骨折,处理原则,(二)颅底骨折: 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈,否则行硬脑膜修补术。,护理措施,(一)防止颅内感染,促进漏口早日闭合 维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅
5、内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT,(二)病情观察: 明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,白色滤纸(或纱布等):将鼻腔流出物滴于白色滤纸上,如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈,可判断为脑脊液。,脑脊液漏的护理,一抗:使用TAT和抗生素,预防感染 二要:1.要取头高位,坐位、床头抬高15-30 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免:1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免摒气排便 四禁止:1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位,劝告病人勿挖
6、鼻、抠耳,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间:线性骨折,一般成人需25年,小儿需1年。若有颅骨缺损,可在伤后半年左右作颅骨成形术。 颅骨缺损者避免碰撞。,三、 脑 损 伤,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,分类 (一)根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 (二)根据脑损伤病理改变的先后分为: 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿,(一)脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】 1. 神志不清或昏迷 30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正
7、常 【处理原则】无需特殊处理,卧床休息1-2周,适当镇静、镇痛处理。,二、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤:脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整。 脑裂伤:软脑膜血管和脑组织同时有破裂,伴有蛛网膜下腔出血。 挫伤裂伤常并存,难于区别。,临床表现和诊断,1、意识障碍:伤后立即出现意识障碍,多数半小 时,重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿:3-7日,3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 6、特殊类型:脑干损伤,【处理原则】 (一)以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢
8、复 应用营养神经药。 (二)手术治疗: 如经非手术治疗无效,颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时,应作脑减压术或局部病灶清除术。,脑挫裂伤手术指征,1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中,病情恶化者。,原发性脑干损伤,1、伤后意识障碍深,时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状:消化道出血、顽固性呃逆,一般处理,静卧、休息,床头抬高15-30 保持呼吸道通畅,必要时气管切开或插管辅助呼吸 营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡 应用抗菌药物预防感染 对症处理,镇静、止痛、抗癫痫
9、 严密观察病情变化,护理措施,(一)保持呼吸道通畅 体位 清除呼吸道分泌物 开放气道 加强气管插管、气管切开病人的护理 预防感染,(二)预防并发症 压疮;不可忽视敷料覆盖处 泌尿系统感染; 肺部感染; 暴露性角膜炎; 废用综合征:关节挛缩、肌萎缩,护理措施,(三)病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3.神经系统病征 4.其他,1.意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分,最低3分 2.生命体征: 先测呼吸脉搏血压,脑干中枢高热; “两慢一高”;枕骨大孔疝突发呼吸停止。,2019/5/29,46,格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G
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