2019重症患者营养支持护理.ppt
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1、重症患者营养支持与护理,主要内容,临床营养治疗目的营养不良,营养不良是造成高并发症、高病死率、延长住院时间、增加住院费用的独立危险因素。 住院期间营养不良发病率 欧洲30%,拉丁美洲50%,我国20-30% 重症患者的营养不良常被忽视,营养不良病因,食欲减退、膳食不均衡、疼痛,严重疾病、大手术,吸收不良、严重呕吐、腹泻、烧伤、压疮、肿瘤、失血、肾脏疾病、药物作用,1、摄入减少,2、代谢改变,3、非正常性丢失,营养不良的后果,1、肌肉功能受损、免疫功能受损、伤口愈合能力减退,2、体力减退、发生感染的危险性增加、伤口愈合差、发生压疮的危险性增加,3、并发症增加、死亡率增加、住院天数增加、恢复时间增
2、加,营养支持治疗的目的,维持或恢复营养状况 耐受治疗的后果 减少发生并发症的危险性 加快恢复 减少住院时间 挽救生命,营养支持途径与选择原则,肠道营养定义,肠道营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠道营养有口服和经导管输入2种途径,其中经导管输入方式包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。,肠道营养适应症,胃肠功能正常,但营养物摄人不足或不能摄入者(昏迷、烧伤、大手术后重危患者)。,胃肠道部分功能不良者,如消化道瘘、短肠综合征(大量小肠切除术后)等。,胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰
3、竭者。,肠道营养应用指征: 当肠道功能允许时,应首选肠道营养。,肠道营养禁忌症,3个月以内婴幼儿和肠梗阻,严重吸收不良综合征,腹腔内感染,短肠综合征等肠道完全休息的患者,消化道出血,科室常用营养液,瑞代,瑞素,科室常用营养液,肠道营养输注途径,肠道营养喂养方法,3,1、一次性注入,3、连续滴入,Text in here,2、间歇性滴入,4、循环滴入,肠道营养治疗的护理,鼻饲管的护理 1.鼻饲管选择。选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲,成人可选择14号胃管。推荐延长鼻胃管置入长度,保证胃管末端达到胃幽门后。 2.采用无创性方法固定,置入深度班班交接。 3.放置导管后对躁动不配合患者应适当约束,防止自
4、行拔管。,鼻饲管的护理,4.每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置,以保证肠道营养能顺利进行。 5.每次输注营养液前后应用2030ml温开水冲洗喂养管,持续输注高浓度的营养液时,应当每2-4小时用温开水1020ml冲洗导管1次,输注管应每24小时更换。 6.经鼻饲给药时,不同药物尽量分开,不能混合注入,并注意避免与营养液混合注入。,营养液的使用与护理,1.营养液的使用:检查营养液的出厂日期及外包装,并摇匀营养液,操作前应洗手,营养液开启后,放置时间不宜超过24小时(冰箱存放,2-8)。 2.控制营养液的浓度:应从低浓度开始滴注营养液,根据患者胃肠道适应程度逐步递增,以避免营养液浓度和渗透压过高引起
5、的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。,营养液的使用与护理,3.营养液温度的控制:营养液的滴注温度以接近正常体温为宜,温度一般为3537左右,寒冷季节应加温输注,可用输液加温器,夹在输注管道上,通过调节加温器与输入口的距离来调节温度,并且应不断更换位置,以避免局部温度过高,造成管道破损,同时应防止烫伤患者。,加温器,营养液的使用与护理,4.控制输注量和速度:营养液宜从少量开始,每天250500ml,在57天内逐渐达到全量。输入起步速度每小时为20-40ml,之后每小时增加5-20ml,最终每小时速度可达到80100ml,最大速度每小时不超过120ml。 5.避免营养液污染、变质:营养液应现配现用;
6、保持调配容器的清洁、无菌;每天应更换输液器;开启的营养液在室温下放置时间应小于6-8小时,若营养液含有牛奶及易腐败成分时,放置时间应更短。,估计胃内残留量,每次输注营养液前抽吸并估计胃内残留量,若残留量大于100-150ml,应延迟或暂停输注,必要时给予用胃动力药物,防止因胃潴留引起反流所致误吸。,卧位选择及口腔护理,病情允许时取半卧位,头部抬高3045,此卧位应保留至输注后30分钟。 置鼻肠管的患者应行口腔护理2-3次/天,防止口腔炎及口腔溃疡的发生。,各种营养代谢的监测,在输注肠道营养液时应监测血糖及电解质,同时应定期监测血红蛋白、白蛋白,了解患者的生化指标及营养情况,准确记录24小时出入
7、液量。,心理护理,实施肠道营养之前,应向患者及其家属详细解释肠道营养的意义、重要性及实施方法,告知患者配合要点,给予心理支持。重症患者应用肠道营养时,易产生腹胀、腹泻等不适。护理人员应耐心解释,介绍肠道营养的优点,对可能出现的并发症提前讲明,在应用过程中应及时处理出现的问题,提高患者的安全感。,各种并发症防治及处理,1.吸入性肺炎:保持喂养管在正常位置,妥善固定喂养管。在喂养管进入鼻腔处做标记,每4小时检查1次,观察喂养管有无移位。告知患者卧床、翻身时应避免压迫、折叠或拉脱喂养。预防误吸,应抬高头部3045,开始肠道营养前检查导管位置,并采用喂养泵输入,减少每次喂养量。,各种并发症防治及处理,
8、2.急性腹膜炎:多见于经空肠造瘘输注营养液者。 1)加强观察:注意观察患者有无腹部症状。如患者突然出现胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出或腹腔引流管引流出类似营养液的液体,应怀疑喂养管移位,营养液进入游离腹腔。应立即停止输注营养液并报告医生,尽可能协助清除或引流出渗漏的营养液。 2)按医嘱应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。,各种并发症防治及处理,3.肠道感染:胃肠道并发症主要有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、肠蠕动亢进、胃潴留及便秘。 处理措施包括应用不含乳糖,低脂配方,营养液室温下不超过8小时,输注管24小时更换,从小剂量、低浓度开始实施肠道营养,也可以稀释营养液,便秘患者增加配方的纤维素量,腹泻
9、时进行常规检查和培养,同时服用蒙脱石散。同时应避免营养液污染、变质。在配制营养液时,注意无菌操作;配制的营养液暂时不用时应放冰箱保存,以免变质而引起肠道感染。,各种并发症防治及处理,4.导管阻塞:EN过程中最常见,主要与喂养管的材料、导管内径细、胃管放置时间长、营养液浓度高、滴注速慢及未按要求冲洗管道有关,同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 如出现堵塞,应用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分,调整患者体位,若上述方法无效,应重新置管。,各种并发症防治及处理,5.高血糖:及时调整营养物质的比例和输注速度,合理应用胰岛素等降糖药物,对于急性呼吸窘迫综合征及急性胰腺炎患
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