2019金属过敏是否可以植入金属冠脉支架 ppt课件.ppt
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1、金属过敏是否可以植入金属冠脉支架,河北医科大学第三医院,姜志安,病例报道,患者马某,34岁,男性。 主诉:间断胸闷1个月,加重2小时。 查体: T:36.4 P:72次/分R:18次/分BP:102/68mmHg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,心音可,心率 72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。,否认高血压、糖尿病、脑血管病病史;否认肝炎结核病史;否认药物过敏史,对金银以外金属过敏,表现为皮疹;嗜吸烟15年,平均20支/天;嗜饮酒15年,平均250克/天,均未戒。有冠心病家族史。 辅助检查:急诊心
2、电图示:窦性心律(77次/分),、AVF导联Q波,V1-V3导联ST段抬高。,急查血凝分析、BNP未见明显异常,心肌损伤三项示MYO 284ng/ml;生化全项示ALT 52 U/L,GGT68U/L,CK141U/LTC6.9mmol/L,TG5.12mmol/L,LDL4.09mmol/L,VLDL2.33mmol/L。 入院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 2.高脂血症 予以抗凝、调脂、扩冠,改善心脏循环的综合治疗。,于2014-8-10于介入室行急诊冠脉造影示:LM大致正常,LAD近端100%闭塞;LCX未见有意义狭窄;RCA中段次全闭塞99%。 结论:1.冠脉两支
3、病变 2.建议对LAD行PTCA,如血流好血流动力学稳定,不置入支架,因患者对金属过敏 3.择期CABG。,冠脉造影-术前,冠脉造影-术前,RCA-术前,对LAD行PTCA后残余狭窄70%左右,患者胸痛症状消失,血流TIMI3级,血流动力学稳定,结束手术。 PTCA术后,请心外科会诊建议择期行外科手术,患者表示拒绝,要求行支架植入术。给予钴铬合金支架不间断接触左前胸皮肤5天后无红肿、瘙痒等过敏反应,充分向患方交代病情及可能手术风险,患方要求行支架植入术。,术后复查:TnI 19.97ng/ml;生化全项示ALT 61U/L,AST 131U/L,GGT70U/L,CK1037U/L,CKMB7
4、3.1U/L,LDH642 U/L,HBDH620 U/L,考虑与心肌梗死有关,嘱其定期复查。 2014-8-15患者于介入室行支架置入术,于LAD、RCA病变处分别成功植入2枚支架。,经上述积极治疗,患者临床症状基本缓解,血常规、血凝分析未见明显异常,生化全项示:TC5.54mmol/L,TG2.24mmol/L,LDL4.3mmol/L,VLDL1.02mmol/L。于2014-8-23好转出院。 出院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段抬高性心肌梗死 KillipI级2.高血压2级 极高危3.高脂血症。,患者出院2周后,复查血常规、生化全项等未见明显异常。 目前仍在随访该
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