2019镫骨手术.pptx
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1、镫骨手术镫骨手术- -准备区准备区准备准备 u 术前30分钟患者接到手术准备区 u 耳后切口应提前剔除该区毛发 u 术区粘贴塑料洞巾,修建整齐,避免覆盖患者面部 u建立静脉注射通道 镫骨手术-麻醉 u 镫骨手术局麻最佳 u 术前可使用镇静剂,没有麻醉师 协助应使用可逆的短效药物 u 检测生命体征 u House研究所所有局麻手术,镇静剂使用量低于最高容许浓度,在手术室使 用镇静剂时需要麻醉人员在场 镫骨手术镫骨手术- -手术间准备手术间准备 u 患者躺上手术台,给患者安装检测仪器 u脉搏血氧测定仪 u自动血压袖带 u心电图电极 u 用含碘消毒液擦洗消毒,碘过敏者除外 u 头部头巾包裹, 耳部用
2、无菌巾覆盖,可将无菌巾固定在器械台上以使 露 出面部 镫骨手术镫骨手术- -手术间准备手术间准备 u 患者头部尽可能转离患侧肩部,轻度垂头仰卧位 u增大术者操作空间 u外耳道变直 u 生理盐水轻柔冲洗外耳道,耳部局麻前,避免用力清洁外耳道 镫骨手术镫骨手术- -手术器械手术器械 u 显微外科器械应定期检查,确保器械尖端和切缘锋利 u 耳镜有圆形和椭圆形两种,常用型号口径4.5-6.5mm u 1号刀或镰状刀在6点和12点位置做切口,2号刀 或柳叶刀链接切口 u 钝性剥离子分离鼓膜耳道皮瓣 u Belluei剪剪开鼓膜耳道皮瓣 u 大圆刀将划定界限的皮瓣分离至骨环 u 用Rosen针或鼓环剥离子
3、在纤维环上上下分离 镫骨手术镫骨手术- -手术器械手术器械 u Skeeter微型钻磨削后上方的骨性拱架,最后用镫骨刮匙 u 镫骨测量器测量从砧骨长突道镫骨底板距离 u Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋膜 u用微型钻、激光、针或钩造孔、0.3mm的钝头钩针扩大窗口 u 直角钩针或撬用于全底版切除 u 无齿鳄鱼钳或撑杆钳夹持人工镫骨放在砧骨上 u 导引杆把人工镫骨放在移植组织或卵圆窗内 镫骨手术镫骨手术- -手术器械手术器械 u卷折钳或钢丝环夹钳把人工镫骨的金属丝捆扎在砧骨上 u小直角钩针用于调整人工镫骨的位置 u 吸引管包括No.3-7Fr Baron吸引管和带有House接头的Rosen1
4、8-24号标准 口径针式吸引头,拇指调节气孔用于减小吸引压力 备注: u 所有中耳手术,应持笔式正确握持手术器械,以保证器械柄容易转动 u 合理的手部姿势柄正确握持手术器械才能保证视野不被遮挡 u 双手依托着患者或手术台,中指食指抵靠耳窥镜,实现术者双手和患者头部成为一体而同步移动 鼓室成形鼓室成形- -术术前准备前准备 鼓室成形术的术前准备和无菌巾铺放与镫骨手术非 常相似,主要区别是备皮范围更大,以便暴露耳后沟后方3- 4cm的皮肤 鼓室成形鼓室成形- -麻醉麻醉 u 麻醉方式依手术范围、医生习惯、患者要求来选择全身麻醉或局麻 u 头位采取轻度垂头仰卧位 u 1:100000肾上腺素溶液的1
5、%利多卡因浸润麻醉 u 适当镇静或诱导麻醉后用消毒液擦洗耳部或塑料手术巾 u 鼓膜穿孔患者耳道内堵塞棉球以防消毒液流入中耳 鼓室成形鼓室成形- -手术器械手术器械 u 通过耳窥镜用镰状刀或Robinson刀做后上皮瓣 u 柳叶刀将切口沿鼓环连接 u 64号或67号Beaver刀完成切口,也可用此刀在 骨部或软骨部之间横行切开外耳道皮肤 u 15号Bard-Park刀片做耳后切口 u Weitlaner自动牵开器置于颞肌筋膜层面 u Metzenbaum剪刀钝性分离筋膜 鼓室成形鼓室成形- -手术器械手术器械 u Senn拉钩由护士协助医生拉开皮肤和软组织 u Teflon砧板或筋膜压迫器制作筋
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