《食管癌》ppt课件.ppt
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1、1,食 管 癌,卫生部中日友好医院 中西医结合肿瘤内科 程 志 强 2011-3-4,2,正常食管的解剖特点,3,4,概 述,5,食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤。 鳞癌约占90%,腺癌约占10%。 我国是食管癌的高发区,也是食管癌病死率最高的国家之一。 7080%为中晚期,少数为早期病人。 5年生存率只有30%左右,6,流行病学,7,发病率和死亡率,食管癌发病率约520/10万人,高发区发病率高出520倍。 占胃肠道恶性肿瘤的5.5%,占全身肿瘤的1% 。 高发区其死亡率为15.15/10万人(其中男性为20.22/10万人,女性为10.32/10万人)。 死亡率居于胃癌、
2、肝癌、肺癌之后。,8,性别与年龄,我国的普查资料男女之比大约为2:1。 在高发区,男女发病无明显差异。 大多数在40岁以后起病,其中以6064岁发病率最高(17.95%)。 食管癌高发区的发病年龄可提前10年左右。 5069岁年龄组的病死率占病死总数的60%。,9,种族和移民,种族:新疆哈萨克族的食管癌发病率最高,其次为蒙族、维吾尔族、汉族。 移民流行病学资料表明:食管癌高发地移民到低发地其发病率和死亡率都高于当地居民。,10,地区差异,太行山区,包括河南、河北、山西交界漳河流域; 秦岭区,包括陕西、河南、湖北三省交界秦岭东南高发区; 大别山区,包括湖北、河南、安徽10余个县; 川北区; 闽粤
3、交界区; 苏北区,以江苏扬中县为中心; 新疆,有托里县、布尔津县、清河县和新源县, 高发区常有明显的高发中心。食管癌死亡率由中心向外逐渐降低,呈不规则的同心圆分布。,11,病因和发病机制,12,化学和物理因素,1亚硝胺类化合物和真菌霉素: (1)亚硝胺类化合物 (2)真菌霉素 2食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用,13,营养因素,饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果,摄入的维生素A、B2和C缺乏可加强硝酸盐类物质的致癌作用,是食管癌的危险因素。 食物、饮水和土壤内的元素钼、硒、硼、锌、镁、铁等含量较低,可能与食管癌的发生间接相关。 钼是植物硝酸盐还原酶的重要成分,缺钼可使植物体内的硝酸盐积聚。,
4、14,遗传背景,食管癌的发病有明显的家族聚集现象,这与人群的易感性与环境条件有关。 有阳性家族史的食管癌病人约占1/41/2,高发区内阳性家族史的比例以父系最高,母系次之,旁系最低。 由高发区移民低发区的移民,即使在百余年以后,其发病率也相对较高。,15,癌基因,食管癌的发生,目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活等基因变化所致。 食管癌的发生不是某一个基因突变的结果,而是与多个基因改变有关。,16,病 毒,一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关,食管上皮增生则与食管癌有一定关系。 但两者确切的关系有待进一步研究。,17,病理和生理学,18,食管癌可发生在食管任何部位。 食管中段最多,约52
5、.69%63.33%; 下段次之,约24.95%38.92%; 上段最少,约2.80%14.10%。 食管贲门癌是近年来食管癌发病的趋势。,部 位,19,组织学分型,(1)鳞状细胞癌:最多,约占90%; (2)腺癌:约占10%; (3)小细胞癌:为肺外最常见的小细胞癌,易早期转移,治疗后复发率高,预后差。 (4)其他:未分化癌和癌肉瘤,少见,但恶性程度高;,20,食管癌的扩散和转移方式,21,(1) 食管壁内扩散 (2) 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织,甚至侵入甲状腺; 中段癌可侵入支气管,形成支气管-食管瘘,也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入肺动脉,形
6、成食管-主动脉瘘,引起大出血致死; 下段癌可累及心包。受累脏器的频度依次为肺和胸膜、气管和支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及喉等。,22,(3) 淋巴转移: 中段癌常转移至食管旁或肺门淋巴结; 下段癌常转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。 淋巴转移的频度依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。,23,(4) 血行转移:多见于晚期病人。常见的转移部位依次为肝、肺、骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状腺和脑等。,24,食管壁因缺少浆膜层,因此食管癌的直接浸润方式很重要。 肿瘤一旦侵入粘膜下组织,56%的病人已可有血行转移,32%的病人已有淋巴
7、转移; 癌组织侵犯至粘膜固有层则12%的病人已有血管内浸润,40%已有淋巴结转移;,25,临床表现,26,症 状,(1)早期症状: 主要症状为胸骨后不适、烧灼感或疼痛,食物通过时局部有异物感或摩擦感,有时吞咽食物在某一部位有停滞感或轻度梗阻感。 症状一般较轻,持续时间较短,常反复出现,时轻时重,可有无症状的间歇期,持续时间可达12年,甚至更长。 下段癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。,27,(2)后期症状: 吞咽困难:是食管癌的典型症状。 吞咽困难的程度与食管癌的病理类型有关,缩窄型和髓质型较为严重。 有约10%的病人就诊时可无明显吞咽困难。,28, 反流:食管癌的浸润和炎症反射性地引
8、起食管腺和唾液腺粘液分泌增加。 当肿瘤增生造成食管梗阻时,粘液积存于食管内引起反流,病人可以表现为频吐粘液,所吐粘液中可混杂宿食,可呈血性或可见坏死脱落组织块。,29, 疼痛:胸骨后或背部肩胛间区持续性疼痛常提示食管癌已向外浸润,引起食管周围炎、纵隔炎,疼痛也可由肿瘤导致的食管深层溃疡引起; 下胸段或贲门部肿瘤引起的疼痛可位于上腹部。 疼痛在进食时尤以进食热或酸性食物后更明显;,30, 其他:肿瘤侵犯大血管,特别是胸主动脉而造成致死性大出血; 肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑, 侵犯膈神经可致呃逆; 压迫气管或支气管可致气急或干咳; 并发食管-气管或食管-支气管瘘或肿瘤位于食管上段时,吞咽食物时常
9、可发生呼吸困难或呛咳。,31,体 征,早期体征不明显。 晚期,因病人进食困难,营养状况日趋恶化,病人可出现消瘦、贫血、营养不良、失水和恶液质。 当肿瘤有转移时,可由大量腹水形成。当癌转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝等。,32,33,诊 断,34,辅助检查,1影像学检查 (1)食管钡餐检查: 可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管粘膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动,食管壁局部僵硬不能充分扩张,食管粘膜紊乱、中断和破坏,食管管腔狭窄,不规则充溢缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。,35,36,37,(2)食管CT检查: CT检查可
10、清晰地显示食管与邻近器官分界清楚,食管厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。 CT检查还可以充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度,同时,CT检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。,38,(3)正电子发射成像(PET): PET开始应用于食管癌的鉴别诊断和术前分期,它对良、恶性食管损害的鉴别、有无淋巴结转移和预后的判断有明显优点。,39,2脱落细胞学检查,检查方法简便、安全,病人依从性好,是食管癌高发区现场普查的重要手段。 吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器,充气后缓缓拉出气囊。 取套网擦取物涂片作细胞学检查,准确率可达90%以上,常能发现一些
11、早期病例。 对全身状况较差,或有高血压、心脏病、晚期妊娠者;有出血倾向者应慎用或不用该项检查。,40,3内镜检查,可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位、范围和作活组织及细胞刷检查,是最可靠的食管癌诊断方法。,41,超声内镜(EUS)和微小超声探头(SUP)均可应用于食管癌的早期诊断 目前所使用的SUP可以从标准内镜的活检孔道到达食管需要检查的部位。 依据EUS和SUP检查结果所作的食管癌分级与TNM的分级的一致率可达85% ,远高于食管CT。,42,鉴别诊断,43,本病应与下列疾病鉴别: 1食管-贲门失弛缓症: 吞咽困难也是本病的明显症状之一,但其达到一定程度后即不再加重,情绪波动可诱发症状的发
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