留置尿管导致尿路感染和导管相关血行感染的预防与控制PPT课件.ppt
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1、留置尿管导致尿路感染和导管相关血行感染的预防与控制,导尿的定义和适应症,定义:无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法 适应症: 1作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验 2解除尿潴留(包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴留) 3测定膀胱排尿后有无残余尿 4注入造影剂,了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗 5作膀胱造影了解有无膀胱损伤 6下尿路梗阻,因病人情况差不能或暂不能接受手术治疗而作为长期引流,导尿管的选择 橡胶导尿管和硅胶导尿管 普通导尿管及气囊导尿管 F8F22号导尿管 三腔尿管和双腔尿管 前列腺进尖头导尿管 带有内芯导尿管,导尿是一项常规的技术,
2、也是尿路感染的主要危险因素 日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中,83%是尿路感染,其中93%是因尿管留置引起,尿路感染,尿路感染就象一列迫近悬崖的火车,为什么我们突然对留置导尿如此关注?,随着外科切口感染率的不断下降,尿路感染在医院感染中的比例相对增加。使这一问题面临新的挑战,因此,探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要,原因分析,导尿操作是引起尿路感染的直接因素 破坏了尿道粘膜的天然屏障 异物,刺激 细菌逆行感染 上皮细胞造成机械性损伤,医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系 尿管留置时间越长,尿路感染发生率越高当天插尿管发生尿路感染占4.1%,留置导尿
3、管 3、7、11天,尿路感染的发生率分别为11% 、26%、72%,性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一,住院时间越长,发生医院尿路感染的危险越大 因无菌观念不强、操作不当造成的交叉感染也是引起感染的重要因素,抗生素的不合理使用 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多 广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染,而且还可以导致体内菌群失调,导致耐药菌株增加,引发二重感染,Prevention is the best medicine! 医学的最高境界是预防!,治疗原发病,加强支持治疗 同时还应重视鼓励病人多饮水,保证每日饮水量2500ml 严格无菌技术,对留置尿管的病人,采用密闭式
4、连续引流 保持引流通畅,防止尿液逆流 密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象,合理使用抗生素,严禁滥用及频繁换药 慎用广谱抗生素 尽量控制或避免使用预防性药物 尽量缩短用药时间 根据药敏试验结果 选择窄谱抗生素 缩短住院时间,插管前准备与 插管时的措施,尽量避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包 根据年龄、性别、尿道情况选择导尿管的口径和类型 消毒方法 插管过程的无菌超作,动作要轻柔 对留置导尿的患者,应采用密闭引流系统,插管后的预防措施(1),保持尿液引流系统通畅和完整,不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 如要留取尿标本,可以从集尿袋采集,但此标本不能用于微生物和病原体的检测 导尿管不慎脱
5、落或导尿管密闭系统被破坏,需要更换导尿管 疑是导尿管梗塞应更换导管,不得冲洗? 保持尿道口清洁,日常用生理盐水清洁即可,但大便失禁的患者清洁后需消毒,插管后的预防措施(2),患者洗澡或擦身是要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染 不要为了训练膀胱而定时夹闭尿管 悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及时清空袋中的尿液,插管后的预防措施(3),长期留置导尿管的病人,定期更换导尿管 (1次/2周)和集尿袋 (2次/周) 疑似出现尿路感染而需要药物治疗前,应先更换导尿管 每天评价留置导管的必要性,尽早拔出尿管,间歇性导尿的意义,提高生
6、活质量 减少尿路感染 减少疼痛 避免男性获得性尿道下裂的发生 避免女性膀胱颈压迫性坏死 避免女性尿管周围尿瘘 避免女性的尿管频繁脱出(“开放”的尿道),导管相关血行感染的预防与控制,PICC,血透CCV,CCV导管包,血管内导管相关感染的概念,(一)导管病原菌定植 (二)导管相关感染 1出口部位感染 2隧道感染 3皮下囊感染 4导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI),导管相关血行感染 (catheter related bloodstream infection,CRBSI),指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取
7、血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。,发病机制,皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI 微生物污染导管接头(和内腔),导致管腔内细菌繁殖,引起感染。 前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。,病原菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌。 少见的致病菌有铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道。 真菌感染在近年来有增加趋势。,流 行 病 学,感染发生率:各种类
8、型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日统计,为(2.911.3)/1000导管日。 CRBSI相关危险因素: 导管种类(塑料金属) 置管位置(股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉) 放置方法(切开置管经皮穿刺置管) 导管腔数(3个2个1个) 导管留置时间、宿主因素等有关。 美国每年购买1.5亿根导管(用于输液、血透或其他用途),计 算,1000 ,导管相关血行感染的发生率以千导管留置日统计,动静脉插管相关血行感染率 =,动静脉插管病人中血液感染人数,同期病人动静脉插管日数,例如:对某院肿瘤科调查,发现10天内出现5例动静脉插管相关感染,请计算CRBSI感染率?,动静脉插管相关血行感染率 =,5,2
9、5,1000 ,= 200 ,计 算,100%,导管使用率 =,使用导管日数,患者住院日数,例如:对某院肿瘤科调查,发现10天内出现5例动静 脉插管相关感染,请计算动静脉插管的使用率?,动静脉插管使用率 =,25,100,100%,= 25%,诊断标准:确 诊,具备下述任1项,可证明导管为感染来源: 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15 CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段1000 CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物; 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比(导管血:外周血)5:1; 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养
10、阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h; 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。,诊断标准:临床诊断,具备下述任1项,提示导管极有可能为感染的来源: 具有严重感染的临床表现,并导管头或导管节段的 定量或半定量培养阳性,但血培养阴性,除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗,症状好转; 菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性(其中一个来源于外周血)其结果为同一株皮肤共生菌(例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。,诊断标准
11、:拟 诊,具备下述任一项,不能除外导管为感染的来源 具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适 当抗生素治疗后症状消退; 菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低 血压等临床表现且至少有一个血培养阳性(导管 血或外周血均可),其结果为皮肤共生菌(例如: 类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡 萄球菌、微小球菌和念珠菌等),但导管节段培 养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。,1、插管时的预防控制措施:,严格掌握适应证,除非有医学指征,否则避免导管插入,并尽早拔除,一次性使用导管不得重复使用; 所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生,接触病人和操作前后应洗手或手消毒; 使用
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