神经系统检查PPT课件.ppt
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1、神经系统检查,神经系统检查检查内容,颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查,运动功能检查肌力分度,定义 肌肉运动时的最大收缩力 六级分级法: 0级:不动完全瘫痪 1级:肌动肌肉可收缩 不能产生运动 2级:平动床面上可移动 不能抬离 3级:抬动能抬离床面 不能抗阻力 4级:弱抗动能抗阻力 但较正常差 5级:正常正常肌力,运动功能检查瘫痪类型,偏瘫一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 颅内病变 交叉瘫一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害 脑干病变 截瘫双侧下肢瘫痪 脊髓横断 单瘫单一肢体瘫痪 脊髓灰质炎,临床意义:,运动功能检查瘫痪类型,运动功能检查肌张力,定义 静息状态下的肌肉紧张度
2、 增高 (1)痉挛性( 折刀现象) 锥体束损害 (2)强直性(铅管样强直) 伴震颤(齿轮强直) 锥体外系损害 降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变,降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变,运动功能检查不随意运动,震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动 静止性静重动轻震颤麻痹 动作性动重静轻小脑疾患 老年性点头手抖动脉硬化 扑翼样腕掌扑动肝昏迷 手指细颤细小抖动甲亢,定义 随意肌不自主收缩 意义 椎体外系损害,运动功能检查不随意运动,舞蹈样运动 挤眉弄眼儿童脑风湿病变 手足徐动 缓慢持续伸展扭曲脑瘫 肝豆状核变性 手足搐搦 肌肉紧张性痉挛低钙血症 碱中毒 摸空症 摸索动作高热伴意识障碍
3、 肝昏迷,舞蹈样动作,手足搐搦,运动功能检查共济运动,机制 某组肌群协调一致的运动 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系 共济失调 协调障碍,检查方法 指鼻试验 闭目不能准确指鼻感觉性 指指试验 示指偏向一侧小脑迷路病损 轮替动作 快速动作障碍小脑病变 跟膝胫试验 动作不稳或失误 闭目难立征 身体摇晃倾斜两下肢感觉障碍,神经反射检查 生理反射(浅反射),角膜反射脑桥 传入神经三叉神经 传出神经面神经 腹壁反射(上) 胸髓 7,8节 (中) 胸髓 9,10节 (下) 胸髓 11,12节 提睾反射腰髓1,2节 跖反射 骶髓1,2节,腹壁反射 提睾反射,神经反射检查 生理反射(深反射),肱二头肌
4、反射颈髓5,6节 叩击肱二头肌肌腱 反应前臂快速屈曲 肱三头肌反射颈髓6,7节 叩击鹰嘴突上方 肱三头肌肌腱 反应前臂稍伸展 桡骨骨膜反射颈髓5-6节 叩击桡骨茎突 反应前臂旋前屈肘,神经反射检查 生理反射(深反射),膝反射 腰髓 2-4节 叩击髌骨下方 股四头肌肌腱 反应小腿伸展 跟腱反射 骶髓1,2节 叩击跟腱 反应向跖面屈曲,神经反射检查 生理反射临床意义,反射弧 感受器传入神经元中枢 传出神经元效应器 浅反射 刺激皮肤粘膜感受器引起反应 深反射 刺激骨膜肌腱感受器引起反应 病变定位 浅反射 单侧消失锥体束病损 双侧消失脊髓局部病损 深反射 增强中枢病变 减弱消失局部病变,神经反射检查
5、病理反射(锥体束征),下肢锥体束征 拇趾背伸,其余四趾扇形展开 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征,Babinski征,神经反射检查 病理反射(锥体束征),上肢锥体束征 Hoffmann征 弹刮中指指甲 四指轻微屈掌,阵挛 肌肉出现节律性收缩 踝阵挛 用力使踝关节过伸 髌阵挛 向远端推动髌骨,神经反射检查 脑膜和神经根刺激征,脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 (屈腿抬高受限) Brudzinski征 (抬颈屈膝),神经根刺激征 Lasegue征 (直腿抬高30),诊断方法与病历书写,诊断步骤三步曲,调查研究 收集资料 询问病史 体格检
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