缺血性脑卒中的二级预防.ppt
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1、关注健康,以人为本,缺血性脑卒中的二级预防,南京军区杭州疗养院康复一科 汪 春,关注健康,以人为本,一、概述,关注健康,以人为本,概述,关注健康,以人为本,二级预防,动脉粥样硬化,血栓形成趋势,高危人群,概述,关注健康,以人为本,首次脑梗死发病机制的正确评估,动脉硬化血栓形成性梗死,心源性栓塞,腔隙性梗死,其他原因,概述,关注健康,以人为本,首次卒中后治疗措施的正确评估,概述,关注健康,以人为本,症状性颅外颈动脉疾病,颅外脊椎基底动脉疾病,颅内动脉粥样硬化,先天性瓣膜心脏病,急性心肌梗死伴左室血栓,心肌病,房颤,人工性心脏瓣膜,(二)大动脉粥样硬化的干预,(三)心源性栓塞的抗栓治疗,概述,关注
2、健康,以人为本,概述,概述,关注健康,以人为本,循证医学证据级别,概述,关注健康,以人为本,二、 危险因素的控制,抑郁,关注健康,以人为本,卒中后的血压管理,1、发病24小时后; 2、靶目标不明确,但血压平均降低10/5mmHg,即可降低脑卒中的复发; 3、正常血压值为120/80mmHg (a/B)。 4、强调改变生活方式。 5、总结TIA试验、PATS、HOPE、PROGRESS等一系列试验的荟萃分析结果,认为利尿药或利尿药与ACEI联用可预防脑卒中复发()。 6、 具体药物和靶目标的选择应个体化处理( IIa/B )新建议,控制血压可降低脑卒中的复发率a/B,危险因素的控制,关注健康,以
3、人为本,卒中后的血压管理,危险因素的控制,关注健康,以人为本,糖尿病的治疗,危险因素的控制,关注健康,以人为本,糖尿病的治疗,危险因素的控制,关注健康,以人为本,血脂控制,危险因素的控制,关注健康,以人为本,血脂控制,危险因素的控制,关注健康,以人为本,吸烟,吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。 强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患者戒烟(/C)。 咨询、尼古丁替代品、口服戒烟药物对戒烟有效(/A) 。 尽量避免被动吸烟(a/C) 。,危险因素的控制,关注健康,以人为本,饮酒,危险因素的控制,关注健康,以人为本,缺少体育运动,危险因素的控制,关注健康,以人为本,代谢综合征,危险因素的控制,
4、关注健康,以人为本,三、大动脉粥样硬化型脑卒中患者介入治疗建议,(一)症状性颅外颈动脉病变 (二)颅外椎基底动脉病变 (三)颅内动脉粥样硬化,关注健康,以人为本,症状性颅外颈动脉病变,1、颈内动脉严重狭窄(70-99 ),且手术合并症的发病率和死亡率估计为6以下,建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。I/A 2、中度(5069)狭窄,根据患者年龄、性别等具体因素,建议 CEA。I/B 3、狭窄程度50的患者,不建议进行CEA或CAS等颈动脉血管重建术。 4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术,不能拖延。a /B,大动脉粥样硬化的干预,关注健康,以人为本,症状性颅外颈动脉病变,5、CAS与C
5、EA比较,创伤小,痛苦少,恢复快,但持久性未得到证实,用于CEA有高风险的患者。I/B 6、在严重狭窄(70以上)患者,在狭窄处很难手术通过、或风险增加的其他情况下,可以考虑CAS。IIb/B 7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支狭窄的患者获益。III/A 8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B,大动脉粥样硬化的干预,关注健康,以人为本,颅外脊椎基底动脉疾病,大动脉粥样硬化的干预,关注健康,以人为本,颅内动脉粥样硬化,1、颅内动脉狭窄达50%-99%的患者,与华法林相比,更推荐使用阿司匹林,剂量为50-325mg/d(I/B)。同时建议将患者的血压长期维持140/90m
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