上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件.ppt
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1、便秘合理用药,便秘的概念,症状? 疾病?,便秘不是一种病,而是多种疾病的一个症状,如果诊断明确,分型清楚,可以认为是疾病,不同的病人有不同的含义,包括: 大便量太少、太硬、排出太困难; 排便困难合并一些特殊的症后群,如长期用力排便,直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便; 7天内排便次数少于23次。,新概念 排便周期2天 排出顺畅 排便周期2天 排出困难 排出困难 便条不干结,原概念 排便周期2天 便条干结 排出困难,便 秘,N,Y,Y,Y,便秘患病率,美国每年约有400万以上人发生便秘而诊治,发病率约2% 。 国内刘世信等报告,患病率为4.43% 。 随着社会老龄化,便秘有上升趋势。,便秘的
2、流行病学资料,便秘多发于久坐工作者,或活动受限者,或生活过于紧张者。近年来,由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变,便秘的发生率不断升高,发病年龄也越来越低,青壮年中长期便秘患者已不在少数。,引起便秘的原因,继发性,特发性功能性,继发性 便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙(补钙剂),继发性便秘,精神心理因素,便秘的年龄分布,研究资料均显示老龄化是便秘的
3、一个高发因素,便秘患者随年龄增长而明显增多。,尉秀清,陈吴湖,王锦辉,等广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志,200040(8):517-520,大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群;女性患者是男性患者的23倍。,便秘的性别分布,刘世信,赵丽中,段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志,1994,14(9):533-535,新华社2004年12月5日发,排毒养颜胶囊,处方由大黄、西洋参、青阳参、小红参、肉苁蓉、白术、荷叶等组成。,排毒类保健品,时下的排毒类保健品主要成分大多是以含大黄为主的通便药物,对经常便秘,胃肠有积滞,属热属实
4、症者,泻下通便可起到排毒的作用。 大黄只能短期服用,否则会伤害胃肠道,影响对食物的消化吸收。 排毒是画蛇添足的程序?,排毒是画蛇添足的程序,大连中医药学会白长川主任认为,目前,许多治疗便秘的广告中常出现“宿便”一词,并称宿便毒素是万病之源。中医认为“宿便”是隔夜的粪便,并不是常年积攒的粪便。肠道的黏膜是非常光滑的,肠道也在不停的蠕动,所以,不可能黏附东西,也就不会有陈年残渣。 人体的许多器官都具有化解毒素的能力,例如肝脏是解毒的重要器官,血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后,变成无毒或低毒的物质;肺可排出二氧化碳和无用之水;体内产生的尿 素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排出;皮肤通过
5、发汗,排出一些毒素及多余的水分;至于大肠内由细菌腐败作用产生的毒素则通过正常的排便排出体外。而排便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便,并非所有的人体毒素。所以说,正常而健康的人,体内的排毒系统是完善而运转良好的,无需刻意“排毒”。 大连日报2004-11-17,便秘的危害,危及生命 引发疾病 影响后代 降低生活质量,危及生命,高血压、冠心病 便秘 脑出血、心肌梗塞 猝死(预防速效救心丸) 长期便秘 : 结肠癌、直肠癌、乳腺癌等,引发疾病,肛裂、肛瘘 痔疮、脱肛、肠梗阻 子宫脱垂、盆腔脏器炎症,影响后代,妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的发育 过去没有太好的解决办法 儿童便秘 影响生理、心理发
6、育,生活质量下降,痤疮、粉刺、皮肤瘙痒 面部色素沉着、皮疹 腹胀、饮食无味、口臭、体臭 梨形身材、胖肚子 神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安 性欲下降或性生活障碍,溃疡性结肠炎,正常,结肠息肉,结肠癌,1,2,3,4,5,孕期妇女,肥胖人群,老年人,女性,产褥期妇女,容易发生便秘的人群,孕期便秘易患因素,肠道受压,蠕动减弱 内分泌水平变化 孕妇易患痔疮,惧怕排便 膳食结构 膈肌、腹肌受限,排便缺乏动力,产褥期便秘易患因素,腹肌及盆底组织松弛 分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛 饮食结构 活动量减小,女性便秘易患因素,骨盆宽大,会阴体小,筋膜薄弱,易形成直肠前突 肛管短,直肠前壁易脱垂
7、月经周期的激素变化 心理随环境、时间等因素常主动抑制便意,老年人便秘易患因素,年老体衰 活动减少 饮食因素 精神心理因素,体质因素 疾病因素 药物因素,肥胖人便秘易患因素,腹壁脂肪堆积,影响腹肌收缩 肠管蠕动能力减弱 膈肌收缩性差,排便动力减弱 活动减少 饮食因素,便秘的分类,按病程或起病方式:急性便秘、慢性便秘 按病因:器质性便秘、功能性便秘 按粪块积留的部位:结肠型、直肠型 按肠动力异常的类型:慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘,便秘的分类,慢传输型便秘,出口梗阻型便秘,混合型便秘,王晓娟,闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述,2003,9(2):99-101,慢传输型便秘 (slow
8、transit constipation,stc),也被称为慢通过性便秘或结肠无力,是指结肠传输功能障碍,肠内容物通过缓慢所引起的便秘 病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长,缺乏便意、排便周期延长(2次/周),粪质干燥和排便费力;多发生在中老年人。,张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志,2005,2(13):1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报,2004,26(12):1033 -1035,便秘的分类,慢传输型便秘,出口梗阻型便秘,混合型便秘,王晓娟,闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述,2003,9(2
9、):99-101,出口梗阻型便秘 (outlet obstructive constipation,ooc),ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难 通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类 : 1、盆底松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难,伴有肛门坠胀,排便不尽感及便条变细等症状,温伟波,李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药导报, 2007,4(19):25-27 苑晓陪,哈楠林,田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治结直肠肛门外科,2006, 12(3):155-158,出口梗阻型便秘,盆底痉挛综合症,耻骨直肠肌综合症,内括约肌失
10、弛缓症,不同类型便秘的鉴别诊断,诊断标准,国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病(FGID)进行了系列的跟踪研究,先后制定了罗马、标准。2006年制定的罗马标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典,对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。,便秘的罗马标准, 4次大便至少一次是过度用力 4次大便至少一次感觉排空不畅 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 4次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于3次,日排便量小于35克,在过去的12个月中,持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状,诊断标准,诊断
11、要点,诊断方法,便秘的治疗,便秘的诊断,便秘的诊断与治疗,诊断流程,国内便秘诊治流程的制定,中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。,摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料,诊断标准,诊断要点,诊断方法,诊断流程,便秘的治疗,便秘的诊断,便秘的诊断与治疗,诊断要点,对慢性便秘患者的诊断应包括: 便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系,则对制定治疗和预测疗效均非常有用。
12、,慢传输型便秘诊断要点,出口梗阻型便秘诊断要点,诊断标准,诊断要点,诊断方法,诊断流程,便秘的治疗,便秘的诊断,便秘的诊断与治疗,诊断方法,病史 体检 生化检查/结肠镜/影像学检查 胃肠传输试验 焦虑、抑郁患者 肛门直肠测压、气囊排出试验 手术指征,慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会(20039),病史 对便秘病人应提出下列7个问题 1.大便次数,每12天1次或2次,每周2次,30。 5.排便时需要帮助:用手指、灌肠、刺激性泻剂,不需帮助。 6.在24h内排便不成功:从不、13次、3、69次、9次。 7.便秘病史(年):0、15、510、1020、20,肛门直肠测压、气囊排出试验,肛门直肠测
13、压能检查肛门直肠功能有 无障碍,气囊排出试验反映了肛门直 肠对排出气囊的能力,可帮助判断有 无出口梗阻型便秘。,查体 多数便秘病人腹部体征无特殊,偶在结肠区内扪到粪块。 肛门部要仔细观看:有无痔、裂、瘘等。 直肠指诊:可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。 也要检查肛管敏感性及反射性。,纤镜检查 当疑有先天性巨结肠(HD)时一定要作活检,无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断,因为神经节细胞差异很大。,X线检查 腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气 钡灌肠最易显示巨结肠 排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出 结肠运输时间:可显示结肠有无
14、慢运输形便秘,乙状结肠冗长,降结肠重复畸形 巨结肠改变,结肠扩张 见气液平,心理测试 便秘病人病理生理中的心理因素作用不清,但一般认为心理因素与便秘很有连系。 当应用明尼苏达多组人格调查表(MMPI),在疑病症患者及抑制者为高,而便秘有歇斯底里也明显为高。,手术指征,排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化;肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常,均为手术定位提供线索。,药物治疗,一般性治疗,心理及生物 反馈疗法,中医治疗,排毒水疗法,外科治疗,便秘的治疗,便秘的一般性治疗,膳食结构调整 多参加运动 正常排便行为的恢复,便秘的治疗应采取综合措施,以缓解症状、恢复
15、规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则:(1)个体化治疗;(2)早期治疗;(3)综合治疗,避免滥用泻药。,张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志,2005,2(13):1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报,2004,26(12):1033 -1035,膳食结构调整,多吃粗纤维食物:对于可活动的病人,如白领等,建议纤维素补充量为10g/d,但具体有效剂量因人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉,尤其是红牛肉含有较多肌纤维。 润肠通便作用食物: -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。 多饮水(1500-2000亳升/天): -晨起
16、空肚饮温水,或淡盐开水,或蜂蜜水1杯,均可促进肠道蠕动,润肠排便。 少饮烈酒、浓茶、咖啡。 少吃辛辣刺激性食物。,药物治疗,一般性治疗,心理及生物 反馈疗法,中医治疗,排毒水疗法,外科治疗,便秘的治疗,便秘药物的分类,容积性通便药 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性/润湿性通便药 促肠动力药,徐彰,柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志,2004,13(5):389-391 XingJH,SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum,2001,44(8):1201-1209,容积性通便药,又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车前的各种制
17、剂,吸水后增加容积,轻度刺激肠蠕动。抵达结肠后被肠道内细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收,增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期,以及撤退刺激性泻剂时应用。,容积性通便药,副作用: 能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀,部分发生过敏和哮喘等不良反应。,容积性泻药,渗透性泻药,盐类,糖类,醇类,硫酸镁 氧化镁 氢氧化镁,乳果糖 山梨醇,聚乙二醇3350 聚乙二醇4000,1. 盐类渗透性泻药。,盐类渗透性泻药 如硫酸镁,不易被肠道吸收,停留肠内,使渗透压升高,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分,使容积增大,刺激肠壁,增加肠蠕动而导泻。其作用强烈,临床上多用于肠道检查前的清肠准备,应避免过
18、量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病,全身重度衰竭者慎用;孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。,渗透性泻药,糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇: 乳果糖为一种合成的二糖,不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸,增加渗透活性,积聚水分,形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效,且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠,故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。,渗透性泻药,2. 糖类渗透性泻药。,渗透性泻药,聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成,不被酵解或细菌分解,不被吸收,无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成,使水化粪便体积至正常,促进结肠推
19、进,粪便排出顺畅,很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。,3. 醇类渗透性泻药。,聚乙二醇特点,粪便在结肠中 推进作用受阻,粪便滞留时间过长 水份被过分吸收,粪便结块变硬,排便困难,便意未尽,氢键固定水分子 保持结肠内水份不被吸收,增加粪便含水量 软化粪便,促进肠蠕动和排泄,保护肠道上皮细胞 不受破坏,不影响电解质平衡 不产酸、不产气 不影响肠内正常酸碱环境 作用温和,无刺激作用 不损伤结肠黏膜,副作用: 过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体,可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副
20、作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散:无禁用者、无副作用。,渗透性泻药,刺激性通便药,刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁,使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导片)、双醋酚汀等。适应各类型便秘,X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈,不宜长期服用,只宜临时应用。此类药品有刺激性,应避免接触眼睛和皮肤勃膜。,刺激性通便药,副作用: 刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药,继发性便秘;惰性结肠;结肠黑病变,可损害患者的肠神经系统,而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感,排便后自行消失。孕
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