脑出血病人的护理.ppt
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1、脑出血病人的护理,姚桂莲 南昌大学第一附属医院神经内科,一、脑血管疾病定义,1、“脑血管疾病”(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍。 2、“脑卒中”(stroke)是指急性脑循环障碍,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。,二、脑血管疾病的分类:,1、依病理性质可分为缺血性性卒中和出血性卒中,前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 2、依神经功能缺失症状持续,将24h称为短暂性脑缺血发作(TIA),超过24h称为脑卒中。,三、脑血液供应,1、颈内动脉系统(前循环)起自颈动脉 进入大脑后,依次分为:眼动脉、脉络膜前动 脉、大脑前动
2、脉、大脑中动脉供应大脑半球 前3/5部分血液和眼部血液。 2、椎基底动脉系统(后循环)双侧椎动 脉,经过枕骨大孔,进入大脑汇合成基底动脉 供应大脑半球后2/5部分血液,小脑和脑干的血 液。 脑底动脉环由两侧大脑前动脉之间由前交通 动脉,两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通 动脉连接起来。,椎基A系,四 脑血管病病因,一.血管壁病变 动脉硬化, 动脉炎, 先天性异常, 血管损伤, 肿瘤等。 二.血液动力学改变 高血压, 低血压, 心律异常, 心功能障碍 三.血液成分改变 粘滞度升高, 凝血机制障碍, 各种原因所 致的高凝状态。,五 危险因素,1. 高血压: 公认的重要的危险因素, 特点是 不论收
3、缩压还是舒张压 不论性别与年龄 升高水平与危险性呈直线关系 合并心脏或眼底动脉硬化异常者危险性 更高 中风发病、患病率地理分布与高血压地理 分布一致,危险因素,2. 心脏病: 各种心脏损害-冠心, 风心, 心衰, 心电图异常, 心 脏扩大, 房室传导阻滞, 慢性非风湿性房颤 3. TIA: 小中风,是完全性中风的先兆 4. 血脂水平: 高LDL,、胆固醇、甘油三酯与A粥样硬化有关 低胆固醇增加出血性中风的危险性,危险因素,5. 糖尿病 能增加冠状A、股A、脑A粥样硬化的易患 性糖耐量异常者动脉粥样硬化性血栓性脑 梗死的危险性是非糖尿病的2倍,对女性作 用大于男性 6. 肥胖 通过血压升高,糖耐
4、量异常及其他产生影响,危险因素,7. 家族史 父或母患卒中的家族史与卒中危险性近1.5倍的增加有关 8. 同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸水平升高已被确认为动脉粥样硬化的一重要原因 9. 超重 与中风关系未定。体重变化与血压改变有关,体重超标20%为肥胖,患高血压,糖尿病,冠心病的危险性明显增加。,危险因素,10. 吸烟 可提高纤维蛋白元含量、增加血粘度及血管壁的损伤,尼古丁刺激交感神经使血管收缩,血压升高。 直接减少脑血流量和灌注量。 11. 饮酒 酗酒可升高血压,增加甘油三酯含量,诱发非缺血性心脏病和阵发性房颤。可增加血小板聚集,活化凝血瀑布,导致反跳性血小板增多。,危险因素,12. 口服避
5、孕药: 通过诱导血小板凝集能力的增强和改变凝血因子(促进血栓形成)使凝血过程得到加强。 13. 体力活动减少 降低血压与体重,脉率;升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白水平;降低血小板的凝集功能;增加胰岛素的敏感性和提高葡萄糖耐量;促进有助于改变饮食习惯的生活方式的形成和促进戒烟等。,危险因素,14. 心理社会因素 紧张,应激,焦虑,抑郁,沉闷等 不良的心理社会因素可导致CNS兴奋性增高,肾上腺-交感系统亢进,肾上腺皮质激素分泌增加,脂代谢紊乱和全血黏度增高,六、脑出血(定义):,指原发性非外伤性脑实质内出血, 占全部脑卒中的1030。,病因及发病机制:,1、病因:以高血压合并小动脉坏死最常
6、见; 2、发病机制:脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪激动等外加因素使血压聚升所致。 (1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤。 (2)高血压引起脑动脉痉挛,造成脑组织缺血,缺氧,坏死,发生点状出血和脑水肿。 (3)豆纹动脉自大脑中A近端呈直角分出,受高压血液冲击易发生粟粒状动脉瘤是脑出血最好发部位,其外侧支称为出血动脉。,临床表现:,一般表现: (1) 50-70岁多发; (2)有高血压病史 (3)活动和情绪激动时发生; (4)数分钟到数小时内达高峰; (5)头痛、呕吐、意识障碍、 大小便 失禁等。,常见的临床类型及特点:,由于出血的部位不同, 临床表现各异: 基底
7、节区出血: 脑叶出血: 脑桥出血: 小脑出血: 脑室出血:,基底节区出血:约占全部脑出血70%, 壳核出血:约60% ,主要是豆纹动脉外侧支破裂,累及内囊而出现三偏症状,双眼不能向病灶对侧凝视(三偏+凝视麻痹)。出血量小时(30ml)症状轻,预后好,出血量大时(30ml),临床症状重,可出现占位效应脑疝。 丘脑出血: 10% , 深浅感觉均有障碍 上视障碍或凝视鼻尖,无反应性小瞳孔等。 尾状核出血:较少见,表现为头痛、 呕吐及轻度脑 膜刺激征,无明显瘫痪。,脑叶出血:占15% 1、顶叶:最常见,可见偏身感觉障碍、空 间构像障碍; 2、额叶:可见偏瘫、表达性失语(口语表 达障碍)、摸索等; 3、
8、颞叶:可见感觉性失语(口语理解障 碍)、精神症状; 4、枕叶:对侧偏盲。,脑桥出血:多出现交叉瘫(病变侧脑神经麻 痹,对侧肢体瘫痪),大量出血 (10ml)出现昏迷、高热、呕吐、 瞳孔针尖样小48小时内死亡。 小脑出血:起病突然,出现头痛、眩 晕、呕吐、无肢体瘫痪。 脑室出血:头痛、呕吐、脑膜刺激征阳 性。,辅助检查:,头颅CT高密度影 核磁共振CT不能辩认的小 脑和脑干的出血 脑脊液检查 脑血管造影检查,壳核出血,丘脑出血,脑叶出血,脑干出血,小脑出血,脑室出血,治疗:,(一)内科治疗:脑出血急性期治疗原则是: 防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防止 并发症。 1、紧急处理: 病人到达医
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