脾切除术后患者的护理业务查房ppt.ppt
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1、一例脾切除术后患者的 护理业务查房,一、查房目的 二、查房流程 三、查房内容 四、查房总结与指导,汇报提纲,一、查房目的,通过临床护理查房提高临床护理思维能力 通过对病历的分析和讨论,以循序渐进的提问方式,引导参与者围绕患者身心需求,综合应用疾病的相关知识和临床经验和技能,达到发现甄别关键性的护理问题,制定护理计划和提供有效护理,从而提高循证护理的水平 通过本次查房,能够及时病情观察及估计,使脾脏切除手术后并发症能得到预防或处理 通过本次查房提高我科脾脏切除术后重症患者整体护理质量,二、查房流程,汇报病例,护理查房,相关知识,三、查房内容,对此次查房病例进行分析及讨论 术前评估 术后护理观察
2、术后并发症的护理预见 健康指导 回顾腹部损伤的相关知识 回顾脾脏的相关知识,病例汇报-术前护理评估,一般资料:张俊伟 男 23 岁 汉族 已婚 小学文化 农民 入院经过:于2011-4-14 21:49为求进一步诊治,遂来我院就诊 主诉:于4-13 15:00 左右干农活时不慎从坡上高处摔下,致伤腹部,伤后自觉腹部疼痛明显,首诊于怀来县医院,诊断“脾破裂”为求进一步诊治,来我院就诊,三、查房内容,病历汇报-术前护理评估,患者自受伤以来无昏迷,无恶心,无呕吐,无四肢抽搐及大小便失禁 患者神志清楚,精神差,痛苦面容,查体合作,头颅无畸形,颜面部散在皮擦伤,少量结痂,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0,对
3、光反射灵敏,颈软,无抵抗,活动可,双侧胸廓对称,胸壁散在皮擦伤,胸部轻压痛,腹部膨隆,腹部压痛,反跳痛,腹肌略紧张,脾区叩击痛阳性,腹部移动性浊音弱阳性,三、查房内容,病例汇报-术前护理评估,初步诊断: 胸部CT示:双胸腔积液 腹部CT示:腹腔积液,脾破裂 腹部彩超:腹腔积液 诊断: 1、腹部闭合性损伤(脾破裂) 2、双侧胸腔积液,三、查房内容,术前-相关检查资料,此患者腹部压痛,反跳痛,腹肌略紧张,脾区叩击痛阳性是典型的腹膜刺激症 腹部膨隆,腹部移动性浊音弱阳性-腹腔内有血液积聚,三、查房内容,病例汇报-术前护理评估,腹部疼痛患者护理上四注意:,病例汇报-术前护理评估,禁食水 禁止痛 禁灌肠
4、 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物 ,以免掩盖病情;禁饮食,禁服泻药,禁止灌肠,以免增加消化道负担或造成炎症扩散 腹腔内出血-严密观察休克症状,积极补液治疗,三、查房内容,病例汇报-术前护理评估,备皮部位-从乳头至耻骨联合平面,两侧至腋后线,术区20cm 尤应注意脐孔消毒避免感染 术晨放置胃管,持续胃肠减压,为减少肠胀气 留置导尿,使膀胱空虚和观察尿量变化 此患者为农民,知识结构低,易产生恐惧心理,做好患者及家属心理护理,稳定情绪,缓解患者的焦虑,三、查房内容,术中,脾脏手术示意图,病例汇报-术后护理评估,患者于2011-4-15在全麻下行剖腹探查术 脾切除术 腹腔凝血块清除术 脾动脉破裂缝扎止血术
5、 胰尾破裂缝合修补术 腹腔冲洗引流术麻醉满意,手术顺利,术中清除积血、出血约1500ml,尿量约500ml,输液约2500ml,测T36.5 P 96次/分 R20次/分 BP 129/77mmHg,术后入ICU给予抗菌、止血等对症治疗, 4-15患者神志已清楚,可自主咳痰,血氧饱和度维持在99%-100%,日间给予拔除气管插管, 停呼吸机使用改中流量面罩吸氧,三、查房内容,病例汇报-术后护理评估,患者术后第一天,患者神志清楚,精神可,查体配合。目前查体:T 37.1 P 100次/分 R 21次/分 BP 105/78mmHg,床旁血氧饱和度为100%,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3
6、.0mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音。腹带固定好,腹部敷料包扎好,干躁无渗出,肠鸣音未闻及,左侧腹腔引流管通畅固定在位,可见见血性液体引出 ,24小时引出量为150ML暗红色血性液体,三、查房内容,患者术后第二天腹部引流量为50ML 术后第三天腹部引流量为30ML 术后第四天腹部引流量10ML 在科期间生命体征正常,于4-20转入综合治疗,病例汇报-术后护理评估,三、查房内容,脾切除全麻术后的护理诊断及护理要点,术后置患者于监护室内,妥善安置患者 责任护士及时了解麻醉及手术方法,对腹腔引流管胃管尿管氧气管输液管妥善固定;密切观察生命体征及神志
7、变化 每十五分钟测量血压脉搏呼吸一次,每三十分钟检查腹部体征一次。,术后-疼痛护理,疼痛护理:手术切口大,术后切口疼痛较剧烈,肢体活动受限,使患者产生焦虑、忧郁的心理反应,我们经常和患者交谈,分散患者注意力,对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措施,使用镇痛泵等。,三、查房内容,术后-呼吸道护理:,此患者全麻术后气管插管,呼吸机辅助呼吸18小时,进入我科后4小时清醒,责任护士向患者讲解气管插管的重要性,患者表示理解,未产生不耐管;密切观察患者的指端血氧饱和度,气管插管的通畅性,痰液的性质,量,颜色,评估痰液粘稠度度,定时雾化吸入,指导患者正确咳嗽排痰方法,此患者各项操作都积极配合;18小时血
8、氧饱和度正常,呼吸平稳给于拔出气管插管,改为持续中流量面罩吸氧,三、查房内容,术后-腹部观察:,一般术后3天病人肠蠕动恢复,肛门可自动排气,若术后34天病人肛门仍未排气,并伴有腹胀、胀痛、呕吐,提示肠粘连,应嘱病人禁食、禁水,报告医生,护士指导下床活动。此患者意识状态良好,护理过程中及时询问是否排气,是否腹胀等此病人术后两天排气。,三、查房内容,术后-体位要求,此患者为全麻术后病人,患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅; 术后6小时,病情相对平稳后,取半卧位,向病人讲解这样卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力,有效缓解疼痛; 嘱病人应绝对卧床休息半个月,避免不必要的活
9、动,故应对患者耐心解释,剧烈活动会影响伤口愈合,甚至有导致大出血的可能,并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。,三、查房内容,术后-引流护理,术后患者均带有各种引流管,应妥善固定,防止滑落,避免牵拉受压打折,接好无菌引流袋,同时引流管连接到同侧,保持通畅,1-2小时挤压引流管一次,防止凝血块等阻塞引流管。 及时准确记录24h引流量,术期注意观察引流量及颜色,观察有无内出血的征兆,术后24h内引流量小于50ml,淡红色,多为术中冲洗液。 若出现血性流液超过150ml/h,短时间内引流液量明显增加,颜色鲜红或伴有血压降低,面色持续性苍白,提示腹腔内再出血,应立即告知医生。,三、查房内容,术后
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