膀胱癌的护理ppt课件.ppt
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1、2016.03,膀胱癌的护理,疾病介绍,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁,男女比为2.7:1。大多数肿瘤仅局限于膀胱,只有15%的病例出现远处转移。,了解膀胱癌发病的相关因素 熟悉病理、诊断要点、处理原则 掌握其临床表现、护理要点,发病相关因素,长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因,体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激(结石、炎症等) 寄生虫病(血吸虫等),病理,2. 按组织类型 上皮细胞恶性肿瘤占95%以上,其中多数为移行细胞癌,鳞癌和腺癌各占2%3%。,1.,病理,3.,诊断要点,
2、实验室检查尿:常规检查可见血尿或脓尿 影像学检查:B超:在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI:可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 膀胱镜检查:是诊断膀胱癌最直接、重要的方法,可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。 尿脱落细胞学检查:对于高危人群的筛选有较大的意义,也可用于肿瘤治疗的评估。,临床表现,血尿:最早出现,最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿,多为全程血尿,终末期加重。 膀胱刺激症状:合并感染或晚期时可见。 排尿困难和尿潴留。 转移症状:骨转移病人有骨痛,腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,体征: 多数病人无明显体征,当肿瘤增大到
3、一定程度,可能触到肿块。 发生肝或淋巴结转移时,可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,处理原则 以手术为主,辅以放疗和化疗,手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt):首选,适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 膀胱部分切除:病变广泛切除,保留膀胱功能 根治性膀胱全切术:切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊(男性) 尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗:不单独使用,配合手术效果更佳 膀胱灌注化疗: 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发,对保留膀胱的病人,术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注,以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 常用药物:丝裂霉素,羟基喜树碱,卡介苗
4、,术前准备,协助完成术前检查 健康史及相关因素 观察血尿程度 补充营养 饮食(高蛋白、易消化)、肠道准备 心理和社会支持状况 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿,以利识别;回肠代膀胱者肠道护理。,术后护理,经尿道膀胱肿瘤电切术的护理 严密监测生命体征(持续低流量氧气吸入) 电切术后取平卧位,保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 观察冲洗液(尿液)颜色、性状(量) 记24小时尿量,观察肾功能 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 引流管的护理:尿管及造瘘管,防止弯曲,折管 造瘘口护理:保护干燥,观察血运,指导病人使用集尿袋,护理措施,减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人,护理人员要
5、主动向其解释病情,以消除其恐惧心理。,护理措施,2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性:告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分,有助治疗的彻底性,通过护理和训练,能逐步适应术后改变 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理:保持造瘘处清洁干燥,保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅 原位排尿新膀胱的护理:术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅,定期冲洗防止黏液堵塞,拔除导尿管前训练新膀胱,待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在,锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能 集尿袋护理:指导病人自行定期更换集尿袋,护理措施,3.并发症的预防和护理 出血:
6、膀胱全切手术创伤大,术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染:观察体温变化情况;加强基础护理,保持切口清洁,敷料渗湿后及时更换;保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高,引流物为脓性并有切口疼痛,多提示有感染,尽快通知医生处理。,健康教育,康复指导 保证充分的休息,适度身体锻炼及娱乐活动,增强体质。 加强营养,避免高脂肪饮食,特别是动物脂肪,多吃水果蔬菜,尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。 禁止吸烟,避免接触联苯胺类致癌物质。,健康教育,2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物,膀胱保留术后能
7、憋尿者,即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG(卡介苗)或抗癌药物,可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注一次,共6次,以后根据B超、血、尿常规复查结果,如膀胱内无肿瘤复发,可将膀胱灌注药物时间改为2周一次,6次后需复查膀胱镜;若有肿瘤复发,立即行再次手术,无复发者可将灌注间隔时间延长至一个月,一年后仍无肿瘤复发者,可将间隔时间延长至2个月,终身灌注,每23年复查膀胱镜。 膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时,每半小时变换体位,俯、仰、左、右侧卧位各半小时。,健康教育,4.定期复查 术后定期复查肝、肾、肺等功能,及早发现转移灶 放疗、化疗期间,定期查尿、血常规,一旦出现骨髓抑制,应暂停治疗 膀胱癌保留膀胱的病
8、人,需定期复查膀胱镜,并反复强调复查的重要性,膀胱全切除术分类,单纯性膀胱切除术 单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者,可不切除前列腺和精囊腺,以保存术后性功能及生育能力,否则应将前列腺和精囊腺同时切除。 在女性患者中,单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除,但在间质性膀胱炎患者,为完全缓解术后症状,应同时切除阴道前壁和尿道外口。 根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱,还包括盆部腹膜、男性的前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和阴道壁的前13,同时也需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后,应选择适当的尿流改道术式,如回
9、肠膀胱术、可控膀胱术,或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。,2019/5/30,单纯性膀胱切除术 适应症,手术局限于良性疾患,手术指证包括: 膀胱积脓; 因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱; 由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血; 神经原性膀胱行尿流改道术后,旷置的膀胱发生感染及积脓; 严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外,对于已有远处转移的膀胱癌患者,为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状,可行单纯膀胱切除术。,2019/5/30,术前准备,充分术前准备对术
10、中及术后并发症的预防有积极意义。 心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影; 改善患者一般情况,如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等,应先纠正,必要时输血; 术前3天口服抗菌药物准备肠道,术前2天进半流质饮食,术前1天进流质饮食,并从静脉补充营养; 术前1晚及手术前行清洁灌肠,女性患者需消毒阴道; 手术野皮肤清洁、消毒,留置尿管持续引流尿液。,2019/5/30,单纯性膀胱切除术 手术步骤,1患者取平卧位,躯干向下倾斜1015度。做下腹正中切口,进入腹腔后,于右侧髂血管分权处切开后腹膜,游离输尿管,并于靠近膀胱处将其切断,结扎远端,近端插人已剪侧孔的8号导尿管,引流肾盂尿液。,2019/
11、5/30,推开膀胱前上方的腹膜,分离右侧输尿管,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,单纯性膀胱切除术手术步骤,2019/5/30,显露左侧输尿管及膀胱,切断输尿管,单纯性膀胱切除术手术步骤,2游离膀胱,先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜,钳住并切断膀胱脐韧带,将腹膜与膀胱顶部、后壁分离,直达膀胱底部。已行尿流改道者,应在腹膜外游离膀胱,以减少术后肠粘连。 3保留前列腺及精囊者,在膀胱侧壁游离出输精管,将其保留,然后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离,达膀胱颈部。 4用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带,用力将其挤捏,以清除部分脂肪组织。,2019/5/
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