临床常用检验项目介绍及验单书写规范_.ppt
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1、临床常用检验项目介绍 及验单书写规范,广州中医药大学第二附属医院 吴新忠,检验科分组,临床血液检验 临床体液检验 临床生化检验 临床免疫学检验 临床病原学检验 分子生物学检验,检验流程,医嘱,条码,采集,转运,检验科签收,项目的临床意义、标本类型、检测方法、报告时间,标本类型、项目对应的标本容器、采集要求和注意事项,标本保存条件、转运注意事项、送达地点,检测 审核 发送上网 报告打印,影响因素,分析前:项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等 分析中:标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等 分析后:结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等,标本采集,血
2、液样本:静脉血(留置管)、动脉血、毛细血管血。 骨髓样本:活检和细胞涂片 体液样本:尿液(晨尿、随机尿、定时尿、中段尿等)、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗液、胃及十二指肠引流液等 微生物检测样本的采集:无菌操作,使用抗生素前采样,样本采集手册,检验项目名称 英文缩写 采用的检测方法 标本类型 参考区间 临床意义 结果回报时间 其他,抗凝剂的选择和使用,EDTA-K2:全血细胞分析、交叉配血等 肝素(肝素锂/钠):生化检测 柠檬酸钠:凝血检测、红细胞沉降率 氟化钠:血糖检测 草酸盐:血小板功能试验 分离胶管(促凝剂):生化项目 无抗凝管:免疫、生化等,临床常用检
3、验项目,临床血液检验,全血细胞分析(血常规):红细胞计数、白细胞计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴)、血红蛋白浓度(Hb) 、网织红细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度 血细胞形态检查:红细胞形态、白细胞形态(中毒颗粒、异型淋巴细胞)和血小板形态 红细胞沉降率测定(血沉) 骨髓检查:骨髓细胞学、细胞化学染色,临床血液检验,溶血性贫血的实验室检查 反应溶血存在:血浆游离血红蛋白测定、血清结合珠蛋白测定、 反映病因的检测: 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验、蔗糖溶血试验 抗人球蛋白试验 血红蛋白成分分析(电泳)、地贫基因
4、检查 G6PD活性测定,临床血液检验(血栓与止血),血小板功能检查:血块收缩试验、血小板粘附和聚集试验 凝血功能检查: APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性测定 抗凝成分:抗凝血酶-测定、F抑制物测定 纤溶活性:D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP) 抗凝抗栓治疗监测 抗血小板(阿司匹林等):PLT、PAgT 抗凝:APTT(肝素),INR(华法令 ) 溶栓:Fbg、TT、FDP等,临床血液检验(输血),输血前检查:输血四项(乙肝、丙肝、艾滋、梅毒)、全血细胞分析、ALT等 血型鉴定和交叉配血试验:ABO和RhD血型、不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验 成分输血:红细胞悬
5、液、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐照血液成分 输血不良反应的识别和判断:输血副反应(溶血反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等)和输血传播疾病(乙肝、丙肝、梅毒、AIDS),临床体液检验,尿液检查 尿干化学检查:pH、比密、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等 尿沉渣检查:红白细胞、管型、结晶等 其他:本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿沉渣计数、尿红细胞形态(红细胞位相) 粪便检查:性状、红白细胞、隐血试验、寄生虫(虫卵)检查、轮状病毒等,临床体液检验,脑脊液检查:颜色、常规检查、蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞计数
6、和分类计数等 浆膜腔积液检查:胸水、腹水、心包腔积液等(渗出液和漏出液的鉴别) 关节腔积液检查:量、颜色、细胞计数及分类计数、结晶等 生殖系统体液:前列腺液、精液、阴道分泌物,临床生化检验,肾脏疾病常用的实验室检查 肝脏疾病常用的实验室检查 糖代谢相关的实验室检查 内分泌代谢性疾病的实验室检查 心脑血管疾病相关的实验室检查 呼吸系统疾病相关的实验室检查 胃肠胰疾病相关的实验室检查,肾脏疾病常用的实验室检查,肾小球功能检查 血清尿素(Urea)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)、2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能检查 2-微球蛋白、1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定 酸碱功能试验
7、 二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH 其他 尿免疫球蛋白轻链(-轻链,-轻链)、尿蛋白电泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀粉酶等,试验敏感度,高度敏感实验:当功能性肾单位丧失25%时,下列指标出现异常:肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1-微球蛋白(1m)、2-微球蛋白(2m)、胱抑素C等。 中度敏感实验:当功能性肾单位丧失达50%时,下列指标出现异常:尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感实验:肾功能衰竭末期时,血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。,肝脏疾病常用的实验室检查,反映肝细胞蛋白合成:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、凝
8、血因子等。降低程度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。 反映肝细胞损伤及严重程度:包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清中增多。 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能:包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍,可发生肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸,从而引起这些指标的增高。,肝脏疾病常用的实验室检查,诊断胆汁淤积:包括ALP、 GGT。当肝脏上皮层受损及胆管内压力增高时,这些指标的增高。 血清蛋白电泳(pH8.6 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带),典型异常血清蛋白电泳图谱,
9、A 正常人 B 肾病综合征 C 肝硬化(-桥),D 肝硬化(不典型-桥) E 多发性骨髓瘤IgA型 F 多发性骨髓瘤IgG型,三种黄疸,溶血性黄疸: 红细胞大量破坏,胆红素生成加速,超过肝脏处理能力,未结合胆红素明显增高。 肝细胞性黄疸: 1)肝细胞破坏,血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍,未结合胆红素增多;2) 肝细胞肿胀,毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通,部分结合胆红素反流入血,结合胆红素浓度升高。 梗阻性黄疸: 胆汁排泄受阻,胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂,结合胆红素逆流入血,血液结合胆红素升高。,三种类型黄疸的实验室鉴别诊断,肝纤四项,型前胶原肽: 早期诊断。 型
10、胶原: 肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎时,肝细胞虽严重受损,但无结缔组织增生,故血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型胶原水平增高。 层连粘蛋白: 反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结缔组织病也明显升高。 透明质酸: 反映肝纤维化的敏感指标,也是反映肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织疾病等呈非特异性增加。,病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验,甲型肝炎:甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测 乙型肝炎(HBV):乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异(YMDD) 丙型肝炎:丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗
11、原、丙肝病毒基因检测(HCV-RNA) 丁型肝炎:丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG 戊型肝炎:戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG 庚型肝炎:庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚型肝炎病毒RNA荧光定量(HGV-RNA),糖代谢相关的实验室检查,血糖(Glu) 糖尿病:如型、型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。 诊断标准:美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准,糖代谢相关的实验室检查,葡萄糖耐量试验(OGTT) 正常人口服一定量葡萄糖后,暂时升高的血糖在短时间内即可降至空腹水平,称为耐糖现象。 当糖代谢紊乱时,口服一定量葡萄糖急剧升高,经久不能恢复至空腹水平,或血糖升高虽不明显,在短时间内不能降至原来的水
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