临床研究生心电图诊断学(06版上).ppt
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1、心电图诊断,广州中医药大学第一附属医院 谢慧文,心电图课程总体安排,内容: 第一讲 心电图基础知识 第二讲 异常心电图 房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞 心律失常 某些药物、电解质对心电图的影响,心电图临床使用价值 1. 有决定性诊断价值; (1)心律失常。 (2)急性心肌梗死,估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。 2.有较大诊断意义: (1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.有一定的辅助诊断价值: (1)急性或慢性肺原性心脏病 (2)慢性冠状动脉供血不足,心电图对心脏病诊断的局限性 (1)反映心脏电兴奋过
2、程,不能反映心脏功能及瓣膜情况。 (2)某些心脏病变,心电图可以正常,如瓣膜病早期或双侧心室肥厚,故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 (3)一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种心脏病,如心律失常、心室肥厚,ST-T改变等。,第一讲,心电图基础知识,心电图基础知识,1、历史溯源 2、特殊传导系统 3、心电图产生原理 4、心电图导联 5、正常心电图 6、心电轴 7、心电图分析方法,一、历史溯源,三、1903年荷兰Einthoven研制成弦线式电流计,并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。,Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波,并一直沿用到今天,至
3、今已经101年。,二、心脏特殊传导系统,*心电图(electrocardiogram,ECG):是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心脏传导系统解剖和生理学特点 心肌细胞分类: 普通心肌细胞(工作细胞):包括心房肌和心室肌,执行收缩功能,其不自动产生节律性兴奋,但在外来刺激下可产生兴奋,也具有传导兴奋的功能。 特殊心肌细胞(自律细胞):组成心脏传导系统,具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传导性及兴奋性,不具有收缩功能。,二、心脏特殊传导系统,二、心脏特殊传导系统,心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的,特殊传导系统包括:窦房结、结间束、房室结、希氏
4、束、束支、浦氏纤维网。,二、心脏特殊传导系统,心肌细胞电生理特性 自律性:在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力。 兴奋性:受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性:部分心肌在应激兴奋后,能将激动传 导到相邻的心肌的特性。,电活动的传导速度m/s SA node 0.10.2 Atrial 0.30.5 AV node * 0.050.1 His Bundle 0.81.0 Purkinje Fibres* 2.05.0 Ventrcular 0.30.5,心脏特殊传导系统,心电信号传递的三站,第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心 室,二、心脏特殊
5、传导系统,心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 PR段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的缓 慢期与快速期,三、心电产生及记录原理,心电活动的基本过程:心肌细胞的除极化和复极化过程中,离子跨膜流动,造成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的除极化和心肌细胞的复极化。,心肌细胞的静息电位,心肌细胞静息状态即无电激动时:内负外正 细胞膜外 - 带正电荷(+) 细胞膜内 - 带负电荷() 内、外相差80 90 mV,也称极化状态。 产生机理: (1)细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。 (2)细胞膜对不同离子的通透性不同。,心肌细胞的动作电位,除极 极化状态下的心肌细胞受
6、到刺激, 阳离子进入细胞内,细胞内电位上升, 由负变正(+20 + 40mV),极化状态 逆转。又称除极状态。 复极 由除极状态逐渐复原到极化状态。,单个心肌细胞的除极和复极过程 (电偶移动),单个心肌细胞的除极过程 可看作是一对电偶,以电源在前,电穴在后的相对位置,顺着除极扩展的方向,向前移动。(复极过程 电穴在前,电源在后。),二、心电图产生及记录原理,心脏收缩前,先由窦房结自动产生节律性的兴奋,按一定途径和时间,依次传向心房和心室 ,引起整个心脏产生、传导兴奋和收缩及舒张。 心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变化 除极(心肌收缩)和复极(心肌舒张) 心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏
7、周围的导电组织和体液,反映到体表,使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化 心电图,导联线,心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器,心电图,电极,二、心电图产生及记录原理,三、导联(Lead),1、定义 体表分布着微弱的心电,将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点,则可测出两点间存在的心电电位差,此两点即构成了一个导联,两点间的连接线为导联轴。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联: 加压单极肢体导联:avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,1906年Einthove
8、n创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称:I、II、III导联,三、导联(Lead),1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 导联名称: aVR 、 aVL 、 aVF,三、导联(Lead),1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联,简称胸导,共有6个(V1V6),三、导联(Lead),胸前导联反映水平面情况,Unipolar Precordial Lead,左锁骨中线,左腋前线,左腋中线,第4肋间,第5肋间,三、导联(Lead),标准12导联心电图: 双极肢体导联:I II III 单极肢体导联:aVR aVL aVF 胸
9、 前 导联:V1 V2 V3 V4 V5 V6,三、导联(Lead),六、正常心电图,心电图基本图形:P波、QRS波群、T波、(U波) (422) PR间期、QT间期 PR段、ST段,六、正常心电图,1. X轴(时间): 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,六、正常心电图,2.Y轴(电压): 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,心电图各波段的形成和临床意义,P波:心房肌除极波,代表心房除极的时间、电压变化。 1.形态: 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性P波: P、avF、 直立, PavR
10、倒置。 2.时限:0.11s。双峰时,峰间距0.04s。 3.电压:0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),*PtfV1 (V1导联P波终末电势),1. PtfV1:V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向,负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 0.04 mm .s。,P波时限0.16s。 P、双峰,峰间距0.05s(0.04s)。 Ptfv1=-0.12mm.s(-0.04mm.s)。,V1导联P波异常的临床意义,1. 电压增高:常见于右房肥大、肺部疾患(肺型P波)、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽:常见
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