亚低温血管内降温ppt课件.ppt
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1、亚 低 温 治 疗,概念,亚低温治疗 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,再配合物理降温,使病人体温处于一种可控性的低温状态,从而达到使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用。,亚低温治疗的应用,颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 脑缺血性疾病 低温麻醉病人 心肺复苏高热惊厥或超高热病人 感染中毒性休克早期病人 颅内感染病人,体 温,轻度低温(3335),中度低温(2832),深度低温(1727),超深度低温(216),亚低温,基础研究,1956年Rosomoff报道用23低温进行猫的大脑中动脉闭塞
2、模型实验 1977年来ichenfelder等采用30以下的低温进行猴的大脑中动脉闭塞的实验研究。,基础研究,usto等采用34亚低温进行缺血性模型的实验研究,证明亚低温能减轻神经缺血性损伤,起到脑保护作用。 eonvo等采用于心搏停止后全脑缺血模型中,亚低温治疗也证明具有明显的脑保护效果。,基础研究,江基尧等首先证实3034低温对实验性颅脑创伤动物有显著的保护作用,37.5,9.1,1993年美国的lifton等报告46例重型闭合性颅脑损伤, 体温降至3233,维持48h, 3个月的临床随访结果表明,亚低温组恢复良好率为52.2%, 对照组仅为36.4%,亚低温治疗作用机制,(1) 降低脑组
3、织耗氧量,减轻脑组织乳酸堆积; (2) 保护血脑屏障,减轻脑水肿; (3) 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用; (4) 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用; (5) 减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能修复; (6) 减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤患者病死率,亚低温室的基本设施,亚低温室的基本设施,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,亚低温室的主要仪器设备,适应症,原发性颅脑损伤GC
4、S8分者休克、脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗 丘脑下部损伤或有持续性高热者; 颅脑创伤后有明显的精神症状、躁动不安者; ICP监测20mmHg,经常规处理后下降不明显者; 心脑血管手术需应用低温麻醉者,禁忌症,病人已处于全身多脏器功能衰竭者 合并持续低血压,休克纠正无效者 伴有严重的合并症,亚低温治疗的原则,对有亚低温治疗指征的病人,应尽早、尽快实施亚低温治疗,使病人进入冬眠状态 冬眠深度不应过深,以病人进入睡眠状态为宜 亚低温治疗持续时间,时间不宜过长,一般为35天,最长为57天,。,亚低温治疗方法,主要步骤 1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气管切开 2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 3.
5、使用冬眠肌松合剂 4.物理降温 5.复温,亚低温治疗方法,使用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg氯丙嗪100mg生理盐水250ml静脉滴注 给药速度为2040ml/h,亚低温维持期间为10ml/h左右,亚低温治疗方法,物理降温:降温速度一般控制在每24小时降低1,通常在412小时内将患者的肛温或脑温降至3235。 A体表降温法 B血管降温法,患者体表皮肤的降温,皮肤是大脑的温度 感受器 脑/下丘脑设法保持 恒温,反而达不到治疗的目的,亚低温治疗方法,B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内直视手术和大血管手术过程中 a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法,灌注法的局限性,很难控制过冷 很
6、难维持目标温度 输液量的限制,ALSIUS,产品组成 CoolGard 3000 主机系统 启动套件 温控导管 Icy 导管 Cool Line 导管,如何工作:,静脉血流经每个球囊时被冷却,冷却的盐水在球囊内流动,密封系统-无液体进入到体内,Icy 导管,经股静脉穿刺 置入下腔静脉 导管表面三个球囊 5 x 80 mm 8 x 80 mm 8 x 80 mm 使用期限为4天,Cool Line 导管,经颈静脉或锁骨下静脉穿刺 置入上腔静脉 导管表面两个球囊 4 x 58 mm 5 x 58 mm 双腔和三腔两种规格 使用期限为7天,血管内降温,冷盐水在球囊内流动,闭合循环系统无液体灌注到身体
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