产后出血与产科失血性休克ppt课件.ppt
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1、1,产后出血 与 产科出血性休克 民勤县妇幼保健院 刘桂英,2,背景,产后出血是产妇死亡第一位原因:2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示,中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是:产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。,3,背景,有86%的孕产妇死亡是可以避免的,其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析,在家中分娩死亡的占40.5%,转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。,4,概 述,发病率 12.8% 与出血量测量有关 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheeha
2、ns综合征,5,定 义,胎儿娩出后24h 出血500ml 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 国外:剖宫产术后出血1000ml 倾向:需要输血的才诊断为产后出血,6,失血失液,血容量急剧减少,微血管痉挛,重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏,血压下降,交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放,微循环灌流量减少,组织缺氧,代谢性酸中毒,微循环淤血,DIC,凝 血 活 性 ,血管容量 大量血浆渗出,血压,静脉回流,失血性休克发病机制示意图,7,3.临床表现,烦躁,神态淡漠 或昏迷,皮肤苍白 或花纹,四肢 湿冷,少尿或 无尿,脉压 血压,8,微循环的变化:,正常,缺血性缺氧
3、期,9,淤血性缺氧期,DIC性缺氧期,10,评估:病因,宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,11,宫缩乏力-原因,全身因素:精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素:多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、水肿,如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。胎盘早剥;前置胎盘,12,胎盘因素-病因,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘部分或全部剥离,出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -胎盘剥离后出血,13,软产道损伤-病因,宫缩过强 胎儿娩出过快 胎儿过大 操作不当 软产道炎症 软产道发育,14,侧切伤口延裂 阴道
4、黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0,软产道损伤-类型,15,16,表现及病因诊断,1.胎盘娩出前出血应先设法娩出胎盘 胎盘滞留 出血呈间歇性,色暗,常有血场面同时排出。 软产道裂伤 出血为持续性,血色鲜红,子宫收缩好,轮廓清。,17,2.胎盘娩出后出血,原则:一旦胎盘娩出首先检查胎盘、胎膜是否完整。 如不完整:及时取出缺缺部分 胎盘、胎膜完整 子宫乏力:宫体松软、轮廓不清 凝血功能障碍:宫体轮廓清,软产道无裂伤,出血经久不凝,18,3.隐性出血,胎盘娩出前后阴道未见流血 产妇出现:口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸 (1)宫腔积血:宫底升高、宫体增大、柔软无阵缩、按压宫底可有大量
5、血液、血块涌出休克 (宫腔、阴道均可积存大量血液或血块) (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀,检查见阴道后壁或侧壁血肿,19,产后出血量估计,目测法:是实际出血量的1/2 常用以下方法: (1)称重法:将分娩后所用敷料称重,减去分娩前敷料重量,为失血量(血液比重为1.05g/1ml)。 (2)容积法:用专用的产后接血容器,将所收集的血用量杯测量。 (3)面积法:按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量, 根据临床表现估计,20,休克指数,休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为正常 指数=1,丢失血量10%30%(500-1500ml) 指数=1.5,丢失血量30%50%(1500-25
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