全科医师基本技能操作检体ppt课件.ppt
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1、全科医师基本技能操作,头部检查,瞳孔 直径(正常为23mm) 是否双侧瞳孔等大等圆 直、间接对光反射 是否存在(正常) 调节反射及辐辏反射 是否存在(正常) 方法嘱病人注视1米以外的目标,然后迅速将手指移近距眼球约20cm处,观察瞳孔 逐渐缩小为调节反射;观察双侧眼球内聚为辐辏反射。 鼻旁窦(额窦、筛窦、上颌窦) 是否有压痛 麻疹黏膜斑(koplik斑)相当于第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点,为麻疹的早期特征。,鼻旁窦(额窦、筛窦、上颌窦、鞢窦),麻疹黏膜斑(koplik斑),颈部检查,气管的位置 是否居中 颈部血管 颈静脉有无怒张(坐位时颈静脉明显充盈) 颈动脉有无异常搏动 颈部有无颈部血管杂
2、音(颈部大血管区、锁骨上窝处) 触诊甲状腺: 前面触诊法: 后面触诊法: 是否肿大 肿大的程度 、对称、硬度、表面情况、压痛及震颤 肿大的甲状腺分度:、,颈静脉怒张,甲状腺肿大分三度,I度:不能看到,能触及 II度:能看到,能触及,在胸锁乳突肌以内 III度:超过胸锁乳突肌外缘,皮肤淋巴结,胫前水肿(压胫骨前内侧皮肤35秒) 淋巴结检查 顺序:耳前、耳后(乳突区)、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟 内容:部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况,肺部,胸廓扩张度 方法 触诊前胸 触诊背部 受检者作深呼吸 观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离
3、,并感觉呼吸运动的范围和对称性 叙述:双侧对称 意义 一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折 一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变,肺部,触觉语颤 方法 检查前胸(上、中、下;避开心脏) 检查背部 (肩胛间区、肩胛下区;避开肩胛骨) 被检者发长声“衣” 注意双手检交叉 叙述:双侧对称,有无增强和减弱 意义 减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸 增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张,语颤的检查方法,1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位 2.嘱患者发长音“yi-”,肺部,胸膜摩擦感 方法 检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间) 嘱患者深呼吸运动 结果 是否有 意义 胸膜炎、胸膜
4、肿瘤、尿毒症,肺实体叩诊(两侧比较叩诊),方法 自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏 背部肩胛间区(扳指与脊柱平行),避开肩胛骨 叙述:正常双肺叩诊呈清音 意义 异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁) 过清音(肺气肿) 鼓音(气胸、大空洞),叩 诊 的 顺 序,上下;外内;先左后右;避开心脏 (左右对比),肺下界叩诊,右锁骨中线 左右腋中线 五条 左右肩胛线 结果叙述 正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙 意义 肺下界降低(肺气肿) 肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病),肺下界(肺底)移动度 手法 先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙) 深吸气并屏住自第10肋间向
5、下叩 叩浊反转扳指作标记 深呼气后屏住自第七肋间向下叩 叩浊反转扳指作标记 测量肺底移动度(正常68cm) 减弱意义 肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水,听诊(auscultation),安静环境,充分暴露,适当保暖 坐位、半卧位或卧位 一般用膜型胸件听诊,置于胸壁肋间隙 每处不少于12个呼吸周期 此外让患者发出声音,听语音共振。,肺脏听诊,正常支气管呼吸音 部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎 特点:呼气音强且时间长 正常支气管肺泡呼吸音 部位:胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖 特点 吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 肺泡呼吸音 吸气音强且时间长,支气管呼吸
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